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1、胸腔穿刺适应症1. 诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及 生化学检查。2. 治疗a. 胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b. 脓胸c. 恶性肿瘤引起的积液，抽液或注药。禁忌症1.病情垂危者。2有严重出血倾向，大咯血。3. 严重肺结核及肺气肿者。可能出现的并发症1.肺复张后低血压2 复张后肺水肿3.气胸4 痛性晕厥5.支气管胸膜痿注意事项1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术 前适量应用镇静药。2 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、 胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳 泡沫痰等现象时，立即停止抽液
2、，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml ,或进行其他对症处理。3. 次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液, 首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml ；如为脓胸，每次尽量抽尽。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细 菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞 自溶。4. 操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6 .恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎， 促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方
3、法是于抽液 500-1200ml 后，将药物加生理盐水 20-30ml 稀释后注入。推入药物后 回抽胸液，再推入，反复 2-3 次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床 2-4 小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强， 可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。腹腔穿刺F 1:;挥 if FZ*腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项 诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。一、目的 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困 难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循
4、环。 向腹膜腔内注入药物。 注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小 肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血 措施。 施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。二、适应证1. 腹水原因不明，或疑有内出血者。2. 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3. 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。三、禁忌症1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。四、方法（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以
5、免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位， 根据体位选择适宜穿刺点。3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。 大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵 医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以 便及时处理。（二）术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，
6、争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml 注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔 内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本） 、多头腹带、8、戴好帽子、口罩。9、引导病人进入操作室。（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 1cm、偏左或右12cm，此处无重要 器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2) 左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避 免损
7、伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易 损伤腹壁动脉(3) 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内 少量积液的诊断性穿刺。2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受 较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、穿刺层次(1) 下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm， 也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹 膜腔。(2) 左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋 膜、腹膜
8、外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3) 侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。4、穿刺术A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、 纱布、孔巾。B局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，
9、注药前应回抽， 观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵 抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针 头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适 当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子 调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布， 稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。 如无异常情况，送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后
10、反应。b书写穿刺记录。E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后， 穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下， 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂 深血管。c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000ml（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩
11、已置于腹部的多头 腹带。e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。五、注意事项1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作，并进行适当处理。2、 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可 诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，
12、方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量 放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。腰椎穿刺I rvcL ul IiIk tmh图例腰椎穿刺术（lumbar punc ture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系 统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当, 轻者可加重原有病
13、情，重者甚至危及病员安全。目录适应症1. 诊断性穿刺:有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行 脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂, 进行空气或碘水脊髓造影腰椎穿刺术等。2 .治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下 腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适 量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜農丼右创幻倬上龙現腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有 严重颅内压
14、增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也 属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而 死亡。编辑本段穿刺方法及步骤通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1 （以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒 及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入， 进针过程中针尖遇到骨质腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm （小儿约3-4cm ）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不 超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固
15、 定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压 管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。1 .嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢 腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2. 确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层 作局部浸润麻醉。4 .术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成 人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突 然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40 50滴/ min。若了解蛛网
