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1、急诊产后大出血36例治疗体会【关键词】 急诊；大出血；产后关键词 急诊；大出血；产后 产后大出血是产科常见的严重并发症之一，来势凶猛，为产妇死亡的首要原因。急诊出诊产后大出血时,其出血时间往往已超过产后出血抢救最佳时间(2 h)，更需要争分夺秒，迅速判断出血原因，制定抢救措施，为产妇赢得宝贵的抢救时间，以降低产妇的死亡率。现就我院近4年多来急诊出诊产后大出血36例治疗体会回顾分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院2001年1月至2005年12月共急诊产后大出血36例,患者年龄22岁43岁，平均33岁。初产妇11例，占30.6%;经产妇25例，占69.4%。均为足月孕分娩，平均孕周38.6
2、周。1.2 出血原因、出血量、出血时间和分娩方式 出血原因依次为：子宫收缩乏力18例，胎盘因素6例，宫颈阴道裂伤4例，子宫破裂4例，剖宫产手术切口出血2例，子宫内翻1例，羊水栓塞1例。出血量1 100 ml3 500 ml，平均2 100 ml。出血时间(指发现大出血开始到救护人员接触患者的时间)2 h6 h，平均约3.5 h。分娩方式：阴道分娩31例，剖宫产分娩5例。1.3 患者均建立双静脉通道，视患者病情、病因制定相应的抢救措施 病情不稳定且具备抢救条件者就地抢救，有手术指征者急诊手术治疗，其中子宫次全切除术2例，子宫修补术1例，剖宫产手术切口止血1例，子宫内翻复位术1例。病情稳定和无条件
3、抢救者病情稍稳定后急送入院进一步抢救。2 结果抢救成功者33例，成功率为91.7%。3例抢救失败者均系在家分娩，出血量均3 000 ml，死因为子宫收缩乏力和羊水栓塞。3 讨论产后大出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因1。本组资料显示引起急诊产后大出血的主要原因仍然是子宫收缩乏力，其次是产道损伤、胎盘因素。急诊的产后大出血其出血量多，均1000ml，系重症产后出血,且多合并不同程度的休克。因此要求医务人员必须掌握产科失血性休克的抢救原则，为产妇赢得宝贵的生存时机。对于危重患者往往不能迅速判断出血原因，应于抗休克治疗的同时进行病因分析，逐一排除。本文1例合并呼吸、心跳骤停者经抢救
4、后腹腔穿刺抽出不凝血，考虑子宫破裂，就地行子宫次全切除术，使患者得以生存。1例合并昏迷者经抢救后阴道仍出血不止，行阴道检查发现子宫不全内翻，就地行子宫复位术，阴道出血迅速减少。对于无法控制的产后大出血，适时的子宫切除术仍然是抢救成功的关键2。预防产后大出血应从妊娠期开始,定期行产前检查，筛查高危孕妇，及时转诊，提高住院分娩率，是降低产后出血的关键。本文急诊出诊的产后大出血患者均来自区乡医院和农村地区，只有把农村产科出血控制到较低水平，才能使孕产妇死亡率持续下降3。从而降低急诊产后大出血患者的死亡率。参考文献：1 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，5：258259.2 曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志，2004，4：255256.3 王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志，2003，5：266267.(运城市中心医院，山西 运城 044000)作者：王军霞
