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1、胆石症 X 线表现胆石症是胆道系统中最常见的疾病，常并发胆囊炎。发病年龄大部在3050岁之间。女性 较多见。阴性胆石多见，占85左右。胆石症中以胆总管结石最常见，其次为胆囊结石，肝 内肝管结石较少见。病因与病理胆石形成的原因众多，胆道感染、胆道蛔虫症、代谢障碍、神经功能紊乱和胆汁滞留等是胆 石症的致病因素，但这些因素不是单独地，而是在相互作用下，形成胆石。胆结石的化学成分主要为胆色素、胆固醇、钙质及少量无机盐。单一化学成分的结石很少见 绝大多数是混合结石。胆结石可分为3类：胆色素结石，主要成分为胆色素，呈圆形、不 规则形或质地坚硬的小颗粒，也可为泥沙样。胆色素结石在X线上不显影，属阴性结石；
2、胆固醇结石，主要成分为胆固醇。结石呈圆形或椭圆形，表面光滑或略有小结节状隆起可单 发或多发，外层可有钙盐沉积。这类结石在X线上一般也不显影；混合结石，由胆色素、 胆固醇和钙盐混合组成，为表面光滑，边角圆钝的多面形颗粒。结石的切面呈环层状，是由 胆固醇、胆色素和钙盐间隔沉积所致。混合结石因含钙盐较多，在X线上能显影，属阳性胆 石。胆总管结石多位于胆总管下端或乏特壶腹部。肝内肝管结石多位于左外叶和右后叶的肝 管内，多为胆色素结石。X 线表现1. 胆道阳性结石占全部结石的15左右，这些阳性结石绝大部分发生在胆囊内，所以右上腹 部平片检查是胆系疾病首选的X线检查方法，也是不可缺少的。如不先做腹部平片检
3、查即进 行胆囊造影，体积小的、密度较低的阳性结石有时会被造影遮盖而造成漏诊。胆囊阳性结石 常为多发，结石的直径多在1cm左右。结石的密度多不均匀，表现为砂粒状、分层状或环形 钙化。阳性胆囊结石应与肾结石、肋软骨钙化和肠系膜淋巴结钙化区别。肾结石多呈元宝形 或鹿角形。肋软骨钙化呈不规则斑点状与肋软骨走行一致，透视检查时，可随呼吸上下移动。 侧位片上，肾结石与脊柱重叠，胆囊结石则位于腹部前部，肠系膜淋巴结钙化在站立位检查 则有明显向下移位。2. 胆道阴性结石胆囊结石大部分为阴性结石，平片上不显影，所以必须做胆囊造影检查。可 表现为圆形或椭圆形透亮区。体积较大的结石立位拍片多沉于胆囊底部，移动度较大
4、。体积 较小的，如绿豆大小的结石或沙粒样结石，在立位拍片时，飘浮于造影剂上层或悬浮于造影 剂中层，排列成一横带状透亮区，其下方胆囊底部胆汁的造影剂浓度较高，上层胆汁含造影 剂浓度较低。胆囊阴性结石应与肠道内的气泡区别，后者在变换体位时可移出胆囊影像之外。 胆囊良性肿瘤也可表现为圆形透亮区，但位置常是固定的。而带蒂的息肉或腺瘤也有一定的 活动范围，应做多体位检查、慎重区别。3胆总管结石占胆道结石的首位，多属泥沙样胆色素结石，在X线平片上不显影。少数阳性 结石在平片上表现为类圆形致密影，位于脊柱的右侧，与胆总管的走行一致。内窥镜逆行胰 胆管造影能满意地充盈胆道，它是诊断胆总管结石的有效方法。胆总管
5、结石一般都伴有程度 不同的胆总管扩张，直径可达23cm。梗阻明显的病例，肝内肝管也有明显的扩张，由于肝 管扩张不均匀（分叉处较细）而呈蟹足状。胆总管结石多为阴性结石，呈圆形、椭圆形或泥沙 状透亮区，直径在1cm以上者居多。胆总管远端的结石表现为杯口状充盈缺损。胆总管结石 和胆总管肿瘤均为充盈缺损，造影时应注意区别。后者轮廓不规则，位置固定，变换诊断床 倾斜角时，充盈缺损位置不变。4肝内肝管结石绝大多数为阴性结石，平片检查无效。口服法和静脉胆管、胆囊造影均不能 满意地使肝内肝管显影。术前检查以内窥镜逆行胰胆管造影检查最为有效，用排石法排石后 也可用此法发现肝内肝管残余结石。可见多数结石集聚在肝管腔内产生长条状充盈缺损，与 边缘的造影剂呈双轨状。参考文献1周永昌，郭万学.超声诊断学，第3 版.北京：科学技术文献出版社，1998，558.2陈清圣 . 胆石性肠梗阻的 X 线表现 1983.3胆石性肠梗阻 7 例影像学诊断分析 - 中华胃肠外科杂志2008,11(1).
