《颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅骨缺损钛网修补手术操作的体会总结【关键词】颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、平安在临床中普遍采纳。我院20052020年共行颅骨缺损修补76例，成效中意、并发症少，现报 告如下。1 资料与方式1.1一样资料本组共76例，男55例，女21例，年龄761岁，平均32岁。缺损缘故：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。颅骨缺损部 位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶 部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面 积最大 12cmX 14cm，最小 3cmX3cm。1.2修补材料修补材料选
2、自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。1. 3手术机会颅骨缺损后3个月 1年，平均5. 2个月。骨窗部位 压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。1.4 手术方式全组患者均在全麻下采纳覆盖法手术。两种钛网塑 形情形：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。 钛螺钉固定钛网。2 结果全数病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形恢复中意，三维CT检查钛网塑形好，部份患者原有神经功能病症有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。术后仅术区显现积液6 例（7.9%），抽吸13次，积液吸收。随访612个月，均无钛钉脱出、钛网移位 外
3、露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。3 讨论颅骨缺损钛网修补术易于把握，可是术中、术后仍有一些细节需 要注意以提高手术疗效，减少并发症。手术分为3 个时期：（1）钛网 植入前期；（2）钛网植入期；（3）钛网植入后期。3.1 钛网植入前期3.1.1 切口选择如无血供障碍，原那么上利用原手术切口。因大 部份皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不妥易伤及脑组织，因此首选原 手术切口下方有颅骨处切开头皮，若是原手术瘢痕位于颅骨缺损区内， 通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。这种做法能够平安、快速地分辨 出组织层次。3.1.2 分离皮瓣皮瓣自帽状腱膜基层及颞肌下分离，应保留必然 厚度的皮瓣，当显现黄色的脂肪
4、颗粒时，提示已切破帽状腱膜，头皮 分离过薄。硬脑膜完整者分离皮瓣比较容易，若是硬脑切开后未作硬 脑膜减张缝合，脑表面仅为纤维组织层，操作时应警惕，一旦显现脑 脊液漏那么周密缝合，如有修补困难应用肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘 用生物胶粘贴固定。在颞区，为了幸免损伤脑组织，没必要勉强在脑 表面分离颞肌，能够将颞肌剖为两层，钛网置于颞肌之间。3.1.3 术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰硕，分离 后创面可能普遍出血，第一利用双极电凝器止血，止血时输出功率不 宜过大，同时应幸免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染 1。而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。电凝小的出血动脉 后，采纳压迫、双氧
5、水冲洗、止血纱布贴敷等方式一样能使渗血停止。3.2 钛网植入期3.2.1 钛网的塑形、固定手工塑形的钛网往往在预备固按时，就 能够发觉局部钛网隆起，其尖端较为锐利，类似骨嵴状，通常需要从 头改变钛板曲度，因为钛网硬度较强，这种方式费时费力。能够用铁 锉将局部隆起锉平，还能够“十”字形剪开钛网隆起部份，折向隆起 的反方向，并剪去多余重叠的钛网。电脑三维塑形的钛网那么能够幸 免上述问题的显现，但因费用高，尚不能完全替代手工塑形。在颅骨 表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之间往往存在间隙，手工 塑形与电脑三维塑型的钛网都能够显现这种现象，但后者发生率较低， 钛网本身有较大内应力，强行钛钉固定，钛
6、钉受到钛网弹力过大，容 易松动脱出。若是将此处钛网修剪成花瓣状2，降低局部内应力， 那么使钛网与颅骨紧紧密近，易于固定，钛钉受力小，也可不能松动， 对钛网弹力大的部位还能够用多枚钛钉固定。靠近中颅底的颞骨缺损 区颞鳞较薄钛网固定困难，而且有颞肌爱惜，因此也没有必要用钛网 完全覆盖（仿颞肌下减压术原理）。3.2.2 钛钉的利用旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，当即停止旋 转，不然容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。显现上述情 形，应改换钛钉位置，还能够用碎骨屑混合 EC 耳脑胶填充钉孔，约 10min后从头放置钛钉。于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处 的颅骨厚度，有选择地利用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移 钉孔到稍厚处，避免钻透内板引发出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆 扎法代替钛钉，既平安又减少费用。3.3 钛网植入后期术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织 层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，2448h后拔除引流 管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，不管术中术 后都应避免感染，除预防性利用抗生素外，应及早暴露手术切口以维 持干燥。综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节关于手术的成功起着重要 的作用，术前详细设计、认真预备，术中认真操作，充分注意到每一 步操作的要点以取得中意的疗效。
