循环系统疾病病人的护理

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1、-第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概述心血管病的分类：1、按病因分类 可分为先天性心血管病和后天性心血管病2、按病理解剖分类 可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病3、按病理生理分类 可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞 在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如：诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病病因；二尖瓣狭窄伴关闭不全病理解剖；心房颤抖，心功能IV级病理生理。会看就行护理评估：1、 病史：现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史2、 心理-社会评估3、身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查

2、、腹部检查4、实验室及其他检查：P111一、心源性呼吸困难 p112概念：由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气缺乏，呼吸费力，并伴有呼吸频率深度节律的异常【病因】左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。【临床表现】1、劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的病症。2、夜间阵发性呼吸困难：夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。3、端坐呼吸：为严重肺淤血的表现 4、急性肺水肿护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查【常见护理诊断/问题】1、 气体交换受

3、损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关2、 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关【护理措施】1病情观察2起居护理3饮食护理4用药护理5对症护理6心理护理休息与体位：卧床休息，可采取高枕卧位，半卧位或端坐位，必要时双腿下垂明显呼吸困难时应卧床休息。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起病症为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与平安，防止受压，必要时加用床栏防止坠床。保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，防止排便时用力过度。氧疗：氧流量一般

4、为24L/min控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度2030滴/分。密切观察病情变化，确定活动量和持续时间协助和指导病人生活自理：饮食护理、皮肤与口腔护理，尽可能主动或被动的肢体活动。二、心源性水肿p113概念：由于心血管疾病导致过多的体液集聚在组织间隙病因：最常见是右心衰竭特点：下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。重者可延及全身，甚至出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。护理诊断：(1)体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关。（2） 有皮肤完整性受损的危险护理措施、护理评估：参见慢性心

5、力衰竭的有关护理措施。三、胸痛(了解)部位：心前区，胸骨后四、心悸了解概念：自觉心跳或心慌的不适感一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。五、心源性晕厥了解概念:暂时性广泛脑组织缺血，缺氧引起的急促而短暂的可逆性意识丧失。病因：心律失常最常见 器质性心脏病第二节 心力衰竭心力衰竭：是由于各种心脏构造或功能异常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和液体潴留。一、慢性心力衰竭【病因】p116根本病因：选择（1） 原发性心肌损害：1缺血性心肌损害 心肌梗死2心肌炎心肌病3心肌代谢障碍性 糖尿病（2） 心脏负荷增加：1压力负荷后负荷增加：左心室

6、收缩期射血阻力增加：高血压、主动脉瓣狭窄；右心室收缩期射血阻力增加：肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等 2容量负荷前负荷增加：如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的血液反流；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流诱因：(1) 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。(2) 心律失常：心房颤抖是诱发心力衰竭的重要因素。(3) 生理或心理压力过大(4) 妊娠和分娩(5) 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快，过多。(6) 其他【病理生理】P116【临床表现】p118一.左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主。（1） 病症：1） 呼吸困难：最主要2） 咳嗽，咳痰和咯血：白色浆

7、液性泡沫状痰为其特点。3） 疲倦，乏力，头晕，心悸4） 尿量变化及肾功能损害（2） 体征：1） 一般情况：出现交替脉。2） 肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。3） 心脏体征：舒*期奔马律二.右心衰竭 以体静脉淤血表现为主。P119（1） 病症：1） 消化道病症：是右心衰竭最常见的病症。2） 呼吸困难（2） 体征：1） 水肿：其特征为对称性，下垂性，凹陷性水肿。2） 颈静脉征：颈静脉充盈，怒*是右心衰竭的只要体征，肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性。3） 肝脏体征：肝大伴压痛4） 心脏体征3. 全心衰竭：临床常见先有左心衰，而后出现右心衰；由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反

8、而有所减轻。【发病机理】：左心衰竭 左心压力增高肺循环淤血心排量减少；右心衰竭 右心压力增高体循环淤血心功能分级会判断注：心衰病症指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。 体力活动 休息 活动 缓解 级 不受限 无 日常活动不出现级 轻度受限 无 一般日常活动即出现 休息后很快缓解级 明显受限 无 轻于日常 休息长时间后缓解 级 不能从事任何活动 有 稍活动后明显加重 不能完全缓解【实验室及其他检查】P120【治疗要点】P121-123抓住：对因+对症强心、利尿、扩血管1，病因治疗：1预防和治疗根本病因2消除诱发因素2，药物治疗;1利尿剂：1噻嗪类为轻度心衰首选 2保钾利尿剂2洋地黄类药物：

9、1地高辛口服，2毛花苷丙*兰静脉，3毒毛花苷K（3） 非洋地黄类正性肌力药：1小剂量多巴胺2多巴酚丁胺（4） -受体阻滞剂5醛固酮受体拮抗剂3，一般治疗：1休息与运动2改善生活方式【护理诊断】 1 气体交换受损 与肺瘀血有关。 2体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力 与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 【护理措施】*p123-1251病情观察2起居3用药理4对症5心理6中医1.防止诱发因素：防止呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅 一、气体交换受损见心源性呼吸困难吸氧：流量2-4 L/min湿化二、体液过多纳潴留：1体位2饮食护理 控制盐摄入 清淡

10、易消化 戒烟酒3控制液体入量 少于1500ml4） 使用利尿剂的护理： 给药时间：尽量白天观察：记录24小时出入量尿量；有无低钾低钾是最主要的副作用；有无高尿酸等；体重是否减轻尿量较多时：补充含钾丰富食物深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等口服补钾应在饭后，静脉补钾时每500ml液体中KCl含量不宜超过1.5g；使用保钾利尿剂时，肾功能不全及高钾血症者禁用。5病情监测 6保护皮肤三、活动无耐力：（1） 制定活动方案：根据心功能分级安排活动量。心功能I级：不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应防止剧烈活动心功能II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动。心功能III级：严格限

11、制一般的体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理。心功能IV级:绝对卧床休息，日常生活有他人照顾。（2） 活动过程中监测四、潜在并发症：洋地黄中毒：（1） 预防洋地黄中毒： 1老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾低镁血症，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反响。 2与奎尼丁，胺碘酮，维拉帕米，阿司匹林等药物合用，可增加中毒时机，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 3必要时监测血清地高辛浓度。4口服地高辛期间假设病人脉搏低于60次每分钟，或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢滴注，并同时监测心率，心律及

12、心电图变化。（2） 观察洋地黄中毒表现：1心律失常：最常见者为室性期前收缩。2胃肠道反响：食欲下降、恶心呕吐 3神经系统病症：黄视绿视等。（3） 洋地黄中毒的处理：1立即停用洋地黄。2低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 3纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。【*宣教】知识、生活、用药指导，随访二、 急性心力衰竭概念急性心力衰竭*：急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注缺乏和急性瘀血的综合征。 【临床表现】会判断病症：1呼吸困难2端坐呼吸被迫坐

13、位3咳嗽粉红色泡沫痰4面色灰白发绀5大汗烦躁 体征：呼吸频率可达30-40次每分钟，血压一过性升高，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒*期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 【抢救配合与护理】1.体位：立即取坐位，双腿下垂。2.氧疗：2030%酒精湿化液6-8L/min病情特别严重者3、镇静：吗啡首选注射呼吸功能障碍者禁用4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色课堂小结：慢性心衰表现与护理二. 临床表现 * P117-118 一左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主1、病症：1)呼吸困难：劳力性呼吸困难早期病症；夜间阵发性呼吸困难典型表现；端坐呼吸反映心衰

14、程度(2咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻(3心排量降低：疲倦、头晕、乏力、心悸、尿少2、体征：1肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改2心率快3舒*期奔马律心尖部4发绀 二右心衰竭 以体静脉淤血表现为主1、病症：消化道病症、劳力性呼吸困难2、体征：1.一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀 2.心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒*期奔马律3.颈静脉征：颈静脉充盈、怒*，搏动增强；肝颈返流征阳性（三） 全心衰竭：左心衰表现+右心衰表现第三节 心律失常(会选择判断，心电图会看)p128心脏特殊传导系统：窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网P波：代表心房的除极 T波：代表心室的复极 QRS波：代表心室肌的除极P-R间期：代表冲动经房室结、希氏束的时间1定义，分类了解P128-129 一概念：心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。2正常窦性心律p131 1 起源于窦房结(2)成人频率60100次/分钟(3)P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置(4)PR间期0.120.20秒