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1、名词解释：1. 骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折2. 脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称 为脱位。3. 石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要1020分钟。4. 骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。5. 骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的 接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对 肢体功能无明显妨碍者
2、称为功能复位。8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的 骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当 除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点小夹板最初记载在葛洪肘后救卒方。现存最早的骨科专著仙授理伤续断秘方。诸病源候论对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层缝合， 要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法， 可运用于骨伤科疾病之康复。直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严
3、重；间接 暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较 轻。骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。外因：直接暴力；间 接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨 折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短 移位、分离移位、旋转移位。骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动）。小夹板固定的原理：a扎带、夹板、压垫的外部作用力b肌肉收缩的内在动力 c伤肢置 于与移位倾向相反的位置。操作步骤：以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型
4、及患者肢体 情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引 下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉 垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距11.5cm为宜。 板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端 扎带距板端11.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外 层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧度、固定范围大。 功能复位标准：a对线：骨折部位的旋转移位必
5、须完全矫正。b对位：长骨干骨折对位至 少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。C长度：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤，可自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、 周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节 炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨 痂改造塑形期。骨折的三期用药代表方：a初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药膏、清营退肿膏， 内用活血止痛汤，大成
6、汤。b中期，接骨续筋。外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物汤。 C后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。外用万应膏，内用壮 筋养血汤。骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物 存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。肱骨外科颈骨折的固定：在助手维持牵引下，将棉垫34个放于骨折部的周围，短夹板放在 内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝 部并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆 紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。体征：伸直型骨折
7、远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节 面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。屈曲型骨折远端向桡 侧和掌侧移位，此类骨折较少见。肱骨干骨折的特点：a中下1/3骨折合并桡神经损伤b下1/3骨折发生断端分离c中下 1/3骨折易发生愈合障碍。肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前； 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋 形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。尺骨鹰嘴骨折的特点：a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面 b骨折可以为横 行、斜形、粉碎性 c粉
8、碎性骨折，骨折线可以延伸及尺鼾 d肱三头肌牵拉骨折引起 的分离是主要的移位倾向。股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头 下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度， 骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋关节内收时发生， 多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜 角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有 移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临 床上内收型较多见，外展型
9、较少见。锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；后纵韧 带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘 上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累计二柱以上结构均为不稳定 性损伤。骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。并发症：失血 性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。颞颌关节脱位诊断依据：a病史，多有过度张
10、口或暴力打击等外伤史b症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等 c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于2050岁之间的男性。根据脱位的时间长短和 脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部 位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以 喙突下脱位最多见。小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成 功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、 筋位
11、异常、筋断裂。根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功 能障碍。急性筋伤特点：亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。 一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。慢性特点： 亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两周的筋的损伤。若筋伤断裂系老 弱患者，或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。 病案分析肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。诊断：a明确的外伤史b髁上部压痛明显，可抄及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部 呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别，两者局部症状相
12、似， 肘关节脱位肘后三角关系异常，而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化。X线片可以确诊。治 疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿 胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动/ 手法复位+石膏托固定+ 练功活动/手法复位+经皮穿针固定+练功活动c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指 端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察 35天后，肿胀消退，可选择手法复位+ 小夹板或经皮穿针固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、
13、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折， 可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。 桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗。诊断：a老年患者，明确外伤史 b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c桡骨远端掌背、 桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“枪刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；屈曲型：“锅铲样”畸 形。D X线片可确诊。鉴别：需注意与腕部软组织扭伤鉴别。治疗：无移位的骨折不需要 整复，仅用掌、背两侧夹板固定23周即可，有移位的骨折则必须整复。a Colles骨折， 移位者，-手法复位+小夹板手法复位+经皮穿针固定切开复位+内固定b Smith骨折，移位者，手法复位+小夹板
14、外固定手法复位+经皮穿针固定切开复位+内固定c 术后处理 d练功活动 股骨颈骨折诊断、治疗。诊断：a明确外伤史 b症状表现：患髋疼痛，活动受限c体征：腹股沟中点处压痛，纵 叩痛，患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形d X线片可确诊及分类治疗：a股骨颈嵌插骨 折：皮牵引810周 b无移位的股骨颈骨折：多根空心螺钉内固定 c移位股骨颈骨折 的治疗：闭合复位+内固定切开复位+内固定带肌蒂植骨+内固定人工关节置换术d高龄患者股骨颈骨折的治疗：以处理全身症状为主，对骨折可仅作皮牵引，保持下肢于中立位 即可。胸腰椎压缩骨折的治疗，功能疗法方法：a仰卧于硬板床上b骨折局部垫枕 c腰背肌功 能锻炼机理：使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，可使压缩的椎体自 行张开复位、恢复原状。肱骨髁上骨折与肘关节后脱位鉴别:主要是肘后三角异常与否，肘关节后脱位有其特有体征: a弹性固定于半伸肘位b靴状畸形：肘前窝饱满，肘后上方空虚、凹陷c异位关节头：肘 前可抄及肱骨下端，肘后可抄及异常后突的鹰嘴突d肘后三角关系异常
