《整形外科外来问诊用纸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整形外科外来问诊用纸（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
整形外科外来問診用紙?氏名：生年月日：（明？大？昭?平） 職業：（具体的住所：（ 才）男?女 月 日学年年生電話番号： 携帯電話： 年1 今日乙具合力*悪疋診察症状？場所花指書吉下具合力悪囲人疋下 W頃力巧症状力、出求L尢力、？ 起乙求L尢力、？ 時、症状力厉求丁力、？今日、受診O病気花乂乙力、疋治療L尢乙七力厉求丁力、？V（VO乂乙疋ZJc.UL）?VV元6. 今求疋麻酔O注射（歯O治療使引疋気持悪 肚。尢乙m厉求丁力、？V ? VV元 ? 袒力、乙肚V7. 現在、強一一力一花使用LTVr？乞O他O病気WV疋1 今求疋大吉肚病気？疗力*?手術？事故肚ML尢乙七力厉求丁力、？有（）?無/八、2 1有七答元尢方W頃乂乙疋治療L求L尢力、？(VO)3 一体質疋丁力、？V（飲族薬？注射？乞0他)?VV元4 現在、他O科疋治療nTVT？V（当院？他院科疾患名)?VV元入求一少歴：有（）？無女性O方入現在、妊娠（LTV ?LTVV ?5V）当院花何疋指知広肚求L尢力、？知人50紹介 ? 行徳新聞浦安新聞 行徳力夕口歹 看板 NTT電話帳 以前力、5知oTV乞O他（）
