《彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、彩色多普勒超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值作者：刘瑞明,宋杰东,王文荣,张,云单位：连云港市妇幼保健院， 江苏 连云港【关键词】 泌尿生殖系统畸形; 超声检查，多普勒，彩色; 胎儿泌尿系是先天性畸形发生率较高的系统之一。随着彩色多普勒超声的广泛应用和仪器性能的提高，胎儿泌尿系畸形的检出率得到了明显的提高，但对一些疑有畸形者，还应配合羊水染色体检查、甲胎蛋白测定等方法，以便及时作出诊断，利于分娩时间及方式的确定，这也是优生工作的重要环节1。对近年来在本院超声发现的56例胎儿泌尿系畸形的声像图特征进行分析研究，探讨超声对胎儿泌尿系畸形的诊断价值。1 资料与方法1.1 研究对象2006年1月2008年
2、1月在我院经彩色多普勒超声检查共观察到56例可疑胎儿泌尿系畸形患者，经复查、随访并纪录。孕妇年龄2043岁，平均25.8岁，胎龄2040周。1.2 仪器与方法使用上海麦迪逊Sa9900MT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0 MHz(3.55.5 MHz)，孕妇取仰卧位，对胎儿各系统器官进行常规超声检查后，在胎儿腰部脊柱两侧分别纵向显示胎儿两侧肾脏纵面观，然后原位旋转探头90°显示胎儿肾脏短轴切面，测量肾脏大小，观察其形态、肾脏结构及回声特点，并同时观察胎儿膀胱大小及充盈状态。在胎儿双肾的横断面，测量肾盂前后径，若≥1.0 cm为肾盂积水，并追踪观察输尿管有无扩张2。2 结果56
3、例胎儿泌尿系畸形中，1例双侧肾区及腹盆腔多方探查均未见明显肾脏回声，伴羊水极少;6例双侧婴儿型多囊肾均表现为肾体积增大，肾窝内出现大小不等呈蜂窝状的无回声区，也伴羊水极少，终止妊娠后胎儿尸解及病检均证实诊断; 2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾，27周复查双肾回声未见明显异常;17例因一侧肾病变(婴儿型多囊肾3例，多囊性肾发育不良5例，肾积水8例，肾缺如1例)而自愿引产，引产后胎儿尸解及病检均证实诊断;26例胎儿肾积水患者生后57 d复查肾积水消失，2例生后57 d复查肾积水加重，考虑输尿管近端梗阻，结合肾盂静脉造影等检查后采取手术治疗，1例单侧肾缺如和1例单侧肾异位盆腔选择保留胎儿
4、后自然分娩，多次随访婴儿发育良好。见表1、图1、图2。表1 彩色多普勒超声诊断56例胎儿泌尿3 讨论 3.1 肾缺如 双肾缺如时双侧肾脏区、盆腔、胎儿腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏图像。肾上腺相对增大，出现肾上腺“平卧”征。胎儿膀胱长时间不充盈而不显示，严重羊水过少，彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉;单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，胎儿膀胱亦可显示良好，发育正常的肾脏呈代偿性增大。肾脏缺如的一侧超声不能显示肾脏图像，但可显示肾上腺“平卧”征，彩色多普勒可显示该侧肾动脉缺如，而健侧肾动脉存在。使用现代高分辨力实时超声
5、，明显提高对单侧或双侧肾缺如诊断的准确性。产前超声在胎儿腰部未显示一侧或双侧肾脏图像时，不能盲目下一侧或双侧肾缺如的诊断，应考虑有无肾异位存在、胎位是否适合胎儿肾脏检查、有无其他技术上的问题、是否肾缺如或肾严重发育不全。本组共3例，其中2例单肾缺如，1例家属自愿引产，1例自然分娩后存活;另1例双肾缺如引产。3.2 肾脏囊性疾病多囊肾及多囊性发育不良肾，均属于肾脏囊性疾病，表现为双侧肾脏增大，肾窝内出现大小不等，呈蜂窝状的无回声区。其中8例为双侧常染色体隐性遗传多囊肾病(引产后经染色体检查得以证实)，同时伴严重的羊水过少。婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病，该病少见，国外资料估计其发生率约为1
6、/40 00050 000。声像图表现为双肾对称性、均匀性增大，回声增强，是由于肾内大量极小囊肿产生多界面反射的效果(图1)。多囊性发育不良肾是较常见的一种肾脏囊性疾病，本病无遗传性，男性多见，常为单侧发病，对侧肾脏多发育正常，声像图示患侧未见正常形态的肾脏，代之以大小不等的囊性暗区，囊肿大小不等，形态各异，囊与囊之间互不相通，囊之间常可见团状或小岛状实质性组织。本组共16例，其中双侧婴儿型多囊肾6例，因属严重肾脏病变，预后差而引产，尸解证实。多囊性发育不良肾5例，均为单侧，孕妇自愿引产，其中1例合并颈部淋巴水囊瘤，引产后证实，2例于孕23周检查双肾回声偏高疑婴儿型多囊肾，27周复查双肾回声未
7、见明显异常，后均自然分娩，生后随访囊肿无明显变化，肾功能正常。 3.3 盆腔异位肾一侧腰部肾床区不能显示肾脏，同侧肾上腺呈“平卧征”，对侧肾脏较大，于盆腔内显示一实质性包块，似肾脏回声。本组1例，自然分娩后存活。本病预后较好，多数无症状。但盆腔异位肾和交叉异位肾在出生后泌尿系感染发生几率明显增加3。3.4 肾积水一般认为，肾盂分离值的大小对判断胎儿泌尿系有无梗阻畸形有较大的参考价值。Grignon等4提出，肾盂分离值大于1.5 cm或伴有肾实质改变是诊断肾积水的指征。郭念群等5认为，胎儿肾盂内径分离值0.20.9 cm属正常范围，1.01.5 cm属动态观察范围，大于1
8、.5 cm者可视为异常。肾窦分离，胎儿肾脏一侧或双侧增大，肾盂扩张前后径>15 mm，高度提示梗阻性疾病可能，产后手术率提高(图2)。肾盂扩张前后径在1014 mm者，发展为肾脏病理改变几率较高，应在新生儿期进行定期随访。肾盂扩张前后径<10 mm时，肾脏少有病理改变6。本组共36例，其中积水影像最大径≥15 mm者9例，单侧4例;2例经手术治疗，术后证实肾盂输尿管连接处梗阻，26例出生后随访肾盂积水消失，因此，发现胎儿肾盂扩张时，应在孕期随访监测肾盂扩张程度的变化。在检测泌尿系统畸形时，应注意有无其他畸形，必要时检查染色体。常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常的总发生率为2
9、‰9‰7。利用彩色多普勒超声，胎儿泌尿生殖系统畸形在产前即可做出诊断，较早地筛查出畸形胎儿，对胎儿预后判断，为临床及早采取措施提供了诊断依据。【参考文献】 1吴钟瑜,焦彤,车国卿. 妇产科超声鉴别诊断图谱M.南昌：江西科学技术出版社,2003:70.2张晓云，郭燕红，张爱红，等.胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断及预后评估J.中国超声医学杂志，2006(4)：300-302.3周永昌，郭万学.超声医学M.北京：科学技术文献出版社，2006:951.4Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al. Urinary tract dilat
10、ation in utero: classification and clinical applicationsJ. Radiology,1986(160):645.5郭念群，孔秋英，刘唐彬，等.B超产前诊断胎儿泌尿系畸形探讨J.中华超声影像杂志，1992(1):42.6李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学M.北京：人民军医出版社，2004:276-291.7Kin EK，Song TB.A study on fetal urinary tract anomaly,antenatal ultrasonographic diagnosis and postnatal fallowupJ.J Obstet Gynaecol Res，1996(22)：569573.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
