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1、多程化疗病人心理特点及护理干预日照市东港医院 山东 日照 276800路云青 苗红英 李娜摘要 目的：减轻多程化疗病人的不良心理活动程度及发生率，提高病人生活质量。 方法：对2006年110月份收治的151例多成化疗病人化疗期间的心理特点进行分析。随机将病人分成两组，对照组（74例）执行常规化疗操作，干预组（77例）加用认知、情绪、行为及个体化的护理干预。 结果：干预组恐惧、焦虑情绪及治疗信心不足的发生率较对照组明显降低，程度明显减轻（P0.01）。 结论：护理干预对减轻多程化疗病人的不良心理活动效果显著护理人员应予重视。关键词：多程化疗；心理特点；护理干预化疗是癌症病人最普遍、最主要的治疗手
2、段1。而癌症病人在不同的阶段均可能出现多种不良心理活动，特别是接受多程化疗的病人，心理活动更为复杂，不良心理活动更为突出。将2006年110月份我科收治的151例3周期化疗的病人，对其化疗期间的心理特点进行分析，并随机抽出77例病人采取护理干预（认知、情绪、行为及个体化的干预措施），效果显著。报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组151例，男92例，女59例，年龄768岁，平均年龄为36.8岁，确诊为肺癌45例，食管癌30例，胃癌24例，乳腺癌21例，非何杰金淋巴瘤13例，其他18例，均采用联合化疗方案3周期，随机分为干预组（77例）和对照组（74例），两组在性别、年龄、文化程度、职业分
3、布、疾病种类比较，无显著性差异。1.2 心理特点1.2.1 对化疗信心不足：病人病情变化和病期进展，使其对曾用过的化疗方案和化疗药物缺乏信心，或对新的化疗方案和化疗药物缺乏认识和了解，从而对对继续治疗的效果产生怀疑，信心不足。1.2.2 焦虑：由于病人家庭生活负担和个人工作压力不断增加，以及病人对化疗效果产生怀疑，因反复住院化疗造成家庭经济负担不断增加，病人既担心失去亲人朋友的继续支持，又担心进一步增加经济负担，表现为不同程度的焦虑，出现生理上和情感上的多种症状，如心悸、出汗、坐立不安、失眠、头痛、眩晕、疲乏等，病人往往对个人行为失去控制，容易激动，缺乏信心，自责和责怪他人。1.2.3 恐惧：
4、因化疗药物毒副作用的影响，化疗病人可出现恶心、呕吐、腹泻、药物刺激致局部疼痛、药物过敏及脱发、骨髓抑制、引发感染等不良反应2，使病人对化疗药有特殊的警觉性，甚至拒绝用药。研究发现：同一病人同方案治疗周期越多，毒副反应越明显，病人恐惧、悲观情绪越突出3。1.3 护理干预措施1.3.1 建立良好的干预基础：护士应详细了解病人有关病史、治疗护理过程、文化层次、家庭经济状况及成员构成，对病人关心、体贴，在言行上、感情上亲近病人，谈病人感兴趣的话题，合理运用各种沟通技巧，以娴熟的护理操作技术取得病人的高度信任。1.3.2 认识干预：以相关医学知识，向病人及家属解释化疗方案及起优越性，列举化疗后康复良好的
5、病例，多强化说明病人以前化疗使症状、体征改善的实际情况，向病人介绍继续治疗的必要性，以及化疗药物可能引起毒副反应的防治措施，使病人有所准备，充分放松，以良好心境继续治疗。1.3.3 情绪干预：以身心医学的观点给病人讲解情绪与疾病各阶段的关系，鼓励病人说出因反复化疗所产生的焦虑和恐惧，并表示理解，给予同情和安慰。通过效果良好、性格开朗的类似病人现身说教，尽量使病人消除负性情绪。1.3.4 行为干预：在执行化疗过程中，护士应密切观察病情，掌握病人心理变化，耐心、细致听取病人主诉，并及时疏导，必要时根据病人病情配合应用镇静、止吐、抗抑郁类药物，减轻化疗药物副反应。同时指导病人在接受化疗时听音乐、看电
6、视、读书报杂志或与家人病友聊天，分散注意力。重视病人家属工作，帮助病人取得家人的持续关爱和理解，在指导家属关心照顾病人的同时，应鼓励病人尽量自理生活，淡化病人角色意识，增加其参与社会生活的情趣和意识。1.3.5 个体化干预；应根据病人年龄、性别、文化社会背景、人格特征的不同进行护理干预。对青少年病人，因其易受家长情绪干扰，护士应帮助患儿家长控制消极情绪；增加老年病人子女陪护和探视时间；在了解病人不同人格特征4的基础上，提供个体化干预措施，纠正病人不良情绪。2 结果2.1 对化疗信心不足的评定：乐观、积极配合化疗或希望看到疗效为I级；对化疗效果产生怀疑、对化疗为II级：对化疗效果不报希望甚至试图
7、拒绝为III级5。两组对化疗信心不足的比较见表1。表1 两组对化疗信心不足的比较组别 例数I（例数 %）II（例数 %）III（例数 %）干预组 77对照组 7443 55.819 25.731 40.340 54.13 3.915 20.2结果：表1示：干预组对化疗感到明显信心不足的III级、II级发生率为3.9%+40.3%=44.2%，能保持乐观，积极配合的I级发生率高（55.8%），与对照组的III级、II级发生率20.2%+54.1%=74.3%、I级发生率25.7%相比较，有显著性差异（X2=19.63,P0.01）。说明干预组对化疗信心不足的程度轻，发生率低。2.2 焦虑程度的评
8、定：乐观或仅有轻度不安，但能正确对待家庭、工作的压力，积极配合化疗为I级，对各种压力产生不安，对化疗配合一般为II级；对各种压力表现消极，勉强接受化疗为III级。两组对化疗焦虑情况比较见表2。表2 两组对化疗焦虑情况比较组别 例数I（例数 %）II（例数 %）III（例数 %）干预组 77对照组 7452 67.524 32.421 27.338 51.44 5.212 16.2结果：表2示：干预组焦虑明显的III级、II级发生率为5.2%+27.33%=32.5%；轻度焦虑的I级发生率高（为67.5%），与对照组的III级、II级发生率16.2%+51.4%=67.6%、I级发生率32.4%
9、相比较，有显著性差异（X2=18.12，,P0.01）。说明干预组对化疗焦虑程度轻，发生率低。2.3 恐惧程度评定：无恐惧或轻度恐惧，能配合化疗为I级；有恐惧感并试图推迟化疗为II级；有强烈恐惧并拒绝化疗为III级。两组对化疗焦虑情况比较见表3。 表3 两组对化疗恐惧情况比较组别 例数I（例数 %）II（例数 %）III（例数 %）干预组 77对照组 7449 63.630 40.531 40.338 51.42 2.66 8.1结果：表3示：干预组强烈恐惧的III级、II级发生率为2.6%+33.8%=36.4%、无恐惧或轻度恐惧的I级发生率高（为63.6%），与对照组的III级、II级发生
10、率8.1%+51.4%=59.5%、I级发生率40.5%相比较，有显著性差异（X2=7.55，,P0.01）。说明干预组对化疗恐惧程度轻，强烈恐惧发生率低。表1、表2、表3综合分析发现，干预组与对照组比较，干预组对化疗信心不足、焦虑、恐惧的发生率低、程度轻。3 讨论在对多程化疗病人进行护理时，最重要的是要与病人建立密切的护患关系，感情上的融洽、高度的信任是护理干预成功的关键。认知干预的基础在于病人对人、对己、对事物的看法、观念和想法，这将直接或间接地影响其心情和行为。通过交谈阻断病人受表层想象的影响，引导病人正确认识并放弃由于认识局限所造成的曲解，通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范和认同
11、，使病人以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，树立对继续化疗的信心，进行情感干预是帮助病人消除由于信心不足而产生的焦虑、恐惧的负性情绪，增强其参与社会活动的信心，提高生活质量，行为干预则是通过不同病人出现的不同反应，给予及时处置，进行行为调节，在执行护理干预过程中，护士还应根据病人个体差异采取不同的措施，这就要求护士要不断加强整体护理工作的主动性，提高专业水平，熟悉多种化疗方案、化疗药物的作用及毒副反应，并能正确及时处理。以过硬的护理技术取得病人的信任，不断提高自身综合素质，密切护患关系，为多程化疗病人提供高质量的护理。参考文献1 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学M.北京：人民卫生出版社，2002，409.2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学M.天津：天津科学技术出版社，1999，38-393 刘红，王乐燕. 联合化疗病人的护理措施J.中国肿瘤临床与康复，2004，11（6）：503.4 高庆龄，刘峰.晚期癌症患者的心理护理J.齐鲁护理杂志，2000，6（6）：467-468.5 郑林科，张天龄.临床护理量表的编制与初步应用J.中国行为医学科学，2000，9（2）：90-93.
