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1、腰椎开放手术术后护理老例腰椎开放手术包括；（内固定全椎板、半椎板、小开窗）腰椎滑脱的对策-椎弓根螺钉内固定开放手术（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。优点：清除压迫迅速、完整、视野大可办理复杂情况既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。减少难过,对劳动力影响不大,若是复发还可以在治疗.开销小缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有必然的生理搅乱，患者接受有困难。有复发可能内固定优点减少难过对劳动力影响不大不会复发缺点：创伤大，开销高：心理护理腰椎术后患者术后多有不同样程度的忧愁，担忧，担忧严重的经济负担，特别是伴有脊髓伤害患者，护士要认真耐心地观察病人，进行心理开导，恩赐温暖，使其成立信
2、心，积极配合医生护士的治疗护理，欣慰患者。有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流加强病人的信心2.如术后留置各种管道（引流管，尿管，止痛泵）应提前见告患者及家.属其作用及注意事项。2：体位采用正确体位对术后恢复，防范并发症起重要作用。要注意以下几点：（1）患者手术达成回病房时，搬运应由23人进行，保持躯干与肢体于平直位。（2）术后2h予平卧，以减少麻醉反应及达到压迫止血的目的。（3）2h后协助患者翻身，每23h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。（4）翻身时用力要均,成轴样翻身，保持脊柱成素来线。：病情观察术后准时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料亲近观察各管道可否畅达，详细观察引流液的量
3、及性状，并正确记录。如1小时内引流高出200毫升，应及时通知医生。观察有无脑脊液漏，术后4872h引流量明显减少,即可拨出引流管。重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特别情况由主管医生和护士讲解原因并及时办理；4：饮食术后返回病房时见告患者6小时内连续禁饮食，6小时后可进食平庸易消化的流质饮食，忌食牛奶，甜食，省得引起腹胀。术后第二日可正常饮食，但需粗纤维高蛋白饮食。（预防便秘及促使伤口愈合。）：并发症的预防与护理1.）.切口胃染;原因：1、术前手术区皮肤未作干净或干净不干净；2、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格。皮肤或其他部位有细菌性感生病灶；3、手术野内污染；4、术中操作粗暴，组
4、织破坏严重，致组织坏死液化；5、手术野裸露时间过长；6、术中止血不完整致组织缝隙积血继发感染；7、切口缝合过紧致皮缘缺血坏死；8、术后引流不完整或引流管周围炎性反应上行感染；9、切口内有异物。临床表现：1.切口的红.肿.热.痛.。2.有溢出及脓性分泌物。3.体温正常或高升。2.）椎缝隙感染：椎缝隙感染是腰椎间盘摘除术后的常有并发症之一其临床表现不同样于一般术后切口胃染，早期诊断有必然困难：(1)患者术后腰腿痛症状明显减少，短期内情况优异，但术后18周又出现激烈的腰痛和坐骨神经痛，且与术的难过不同样一些病人还可表现腹痛或下腹部放射痛。(2)腰背部肌肉痉挛明显，直腿抬高试验阳性。手术切口无感染征象
5、，但局部压痛阳性。患者体温脉搏均正常。(3)试试穿刺一般无阳性发现，白细胞计和分类均正常，但血沉明显增快。血沉增快对诊断椎缝隙感染有很意义。(4)发病早期线拍片无明显异常，术后13月可见相邻的椎缝隙变窄，椎体破坏、硬化、前后缘有再生骨质形成的骨赘，最后使相邻椎体交融。椎缝隙感染发生，应按以下原则恩赐及时治疗：(1)全身应用抗生素，并连续6周以上。(2)必要时需行病灶除去并引流控制感染。(3)病人腰背部应严格制动48周，制动方法可用石膏床或双髋“8字”石膏，也可采用双下肢皮肤牵引。发生感染的椎缝隙相邻椎体一般34月可达到骨性交融，交融后症状即可消失。患者在腰背部制动时期应积极配合治疗，以防范炎症
6、进一步扩散，使椎体尽早交融。.（3.）脑脊液漏。术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应试虑脑脊液漏的可能，马上报告医生，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾1520呈头低足高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。（4）.神经根牵拉刺激症状。因术中屡次牵拉神经，部分患者术后23天诉下肢酸胀、麻、痛等不适，患者常以为是手术不可以功而情绪颠簸。为此，除遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，要采用以下护理措施：及时开导，耐心讲解引起神经根牵拉刺激症状的原因。分别患者注意力。协助其处于酣畅的卧位。轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述办理，一般23周后症状消失。（5）泌尿道感染的预防与护
7、理严格无菌操作，选择粗细适中的双腔气囊导尿管导尿，集尿袋每日更换一次;翻身时，引流管地址不可以高于耻骨联合;每日用1新吉尔灭冲洗会阴两次，以尿道口为中心。膀胱冲洗每日两次，每次250ml，保留30min后放出;患者每日饮水量在3000ml以上。训练膀胱功能，夹闭尿管23h开放一次，每次放尿后，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，挨次挤压，力求将尿液排尽，不留节余尿液。（6）褥疮的预防与护理保持床单的干净平展，每两小时翻身一次，翻身时身体保持轴线，两人协助翻身，侧卧时腰背部用枕头顶住，防范脊柱扭曲，每日温水擦身两次，澡后用爽身粉涂抹皮肤皱褶处。（7
8、）肺部感染的预防激励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，拍背时用空心掌由下自上，促使痰液零散，易于咳出。（8）腹胀与便秘的预防及护理饮食准时定量，多吃粗纤维食品或水果，多饮水，防范大便干结。训练排便反射，每日早饭后，戴手套准时帮助病人扩大肛门，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射成立;按摩，顺结肠走向，由右下上左下，进行腹壁按摩，促使肠蠕动，方便排便。必要时，用缓泻剂或灌肠。功能锻炼锻炼时依照“次序渐进，持之以恒”的原则，活动量依照患者耐受能力而定，以患者不感觉疲倦为原则。:术后第一日踝泵,屈膝,第三日直腿抬高因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神
9、经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不中止地上下移位、促使局部血液循环、减少炎症反应、利于水肿减退、预防术后神经根粘连5下床时间;正常情况下腰椎固定戴字具7天后下床，无支具3个月后全椎板7天后下床,半椎板2天后下床,小开窗2天后下床均需带腰围7下床方法;在护士的指导下患者平卧屈曲双脚,轻抬腰臀部,带上腰围后俯身趴在床上,轻移双下肢,尔后两脚着地,再扶床直立,无不适后可慢慢行走,并防范突然起来出现体位性昏倒8.上床方法:患者站床一侧,双腿曲膝,两手扶床,上身俯卧床上,双腿先后上床，第一次时间以5分钟为宜,活动要适当,次序渐进9.出院指导加强营养，保持优异心境；2.掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；依照职业及在家庭中的角色拟定合理的生活方法。5.并嘱如期门诊。
