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1、沟槽开挖挖报验申申请表工程名称称： 青岛海海上嘉年年华渔人人码头项项目编号号：J11-YSS10110011致： 信信达监理理 （监监理单位位）我单位已已完成了了 雨水管管道沟槽槽开挖（YY2-1)-(Y22-211）(YY55-Y577)工作作，现报报上该工工程报验验申请表表，请予予以审查查和验收收。附件： 沟槽(基坑)土方开开挖检验验批质量量检验记记录检验批一一般项目目计数检检验记录录表（ 3张）工程基准准线定位位放样复复核记录录水准测量量成果表表 承包单单位（章章） 项目目经理 李立峰峰 日日 期 审查意见见 项目监监理机构构 总/专业监监理工程程师 日 期沟槽(基基坑)土土方开挖挖检验
2、批批质量检检验记录录表B.00.1 编号：J1-YS11020001 工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽（基基坑）土土方开挖挖施工单位位中建三局局集团有有限公司司专业工长长魏代龙项目经理理李立峰分包单位位分包项目目经理施工班组组长魏代龙工程数量量329.33米米验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（YY55-Y577）项目技术术负责人人张文领交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检查日期期20155年 月 日日检查项目序号检 查 内 容容检验依据据/允许许偏差（规规定值或或偏差值值）检查数量量检查结果果 / 实实测点偏偏差值或或实测值值范 围
3、点 数12345678910应 测点点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原状地基基土观察察、检查查原状地土土不得扰扰动、受受水浸泡泡或受冻冻全数见施工记记录合 格2地基承载载力满足设计计要求全数检验报告告编号：3压实度、厚厚度检查查压实度、厚厚度满足足设计要要求全数检验报告告编号：一般项目目1槽底高程程（mmm）土方20两井之间间3检验批一般项目计数表151386石方+20、-20002槽底中线线每侧宽度度不小于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表302790 3沟槽边坡坡不陡于规规定两井之间间6检验批一般项目计数表平 均 合 格格 率 (%)%施工单位位检查评评定结论论项目专业业质量检
4、检查员：（签签字） 年 月 日监 理 ( 建建设) 单 位位 意 见 监理工工程师：（签字字）(或建设设单位项项目专业业技术负负责人): （签签字） 年 月 日日注：1、本本表由施施工项目目专业质质量检查查员填写写，监理理工程师师（建设设单位项项目技术术负责人人）组织织项目专专业质量量检查员员等进行行验收，并并应按上上表进行行记录。2、检验验批一般般项目计计数检验验数据较较多时，可可先填写写“检验批批一般项项目计数数检验记记录表”（G1-1-22），然然后将计计数检验验结果填填写在本本表相应应的检查查结果栏栏内。作作为本表表的附页页。G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 55
5、02668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-11工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽
6、底高程程20151386平均合格格率（%）%记录人： 齐齐田佳年年 月 日G1-11-2检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-22工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项
7、 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目槽底中线线每侧宽度度1755302790 平均合格格率（%）%记录人： 齐齐田佳 年年 月 日检验批一一般项目目计数检检验记录录表GB 5502668-220088 编号号： JJ1-YYS10020001-33工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目施工单位位中建三局局集团有有限公司司单位工程程名 称雨水管道道工程分部工程程名 称土方工程程分项工程程名 称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211）（Y555-Y557）工程数量量329.33米米
8、项目经理理李立峰技 术术负责人张文领制表人齐田佳施 工工负责人魏代龙质 量量检验员马腾交方班组组魏代龙接方班组组徐大金检验日期期检 查 项 目目质量要求求、检验依据据或允许偏偏差（mmm）实测点偏偏差值或或实测值值123456789应测点数数合格点数合格率 %一般项目目沟槽边坡坡75454088平均合格格率（%）%记录人： 年 月 日日工程基准准线定位位放样复复核记录录工程名称称青岛海上上嘉年华华渔人码码头项目目单位工程程名称雨水管道道工程施工单位位中建三局局集团有有限公司司分包单位位项目经理理李立峰技术负责责人张文领施工工长长魏代龙分部工程程名称土方工程程分项工程程名称沟槽开挖挖土方验收部位位（Y2-1）-（Y22-211） （YY55-Y577）沟槽槽主要工程程数量329.33米米验收规范范及图号号GB5002688-20008放样记录录图示及及说明说
