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1、适用标准文案左心室舒张功能异常的评估和治疗进展此刻认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。所以，认识和鉴别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有特别重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。心室舒张功能与异常相关看法从力学上讲，心脏舒张初步于左室压力降落的等容舒张期，大批的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力连续快速降落，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的初期充盈。最后心房缩短，完成左心室所有的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动废弛和后续的充盈,而心肌纤维化和浸透性的改变增添了左室
2、被动充盈时的僵直度。废弛或充盈伤害的最后结果是不合适地增添了心内压力，才能保证下一步心脏缩短完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为废弛、抽吸、充盈和心房缩短。舒张期功能阻碍是一种任何的异常状况，可引起废弛伤害、减少心室的抽吸力、充盈不良或没心房缩短。一种或多种异常状况可以致心室压力高升，来完成足够的充盈容量。这种转变成所谓的舒张功能阻碍，引起心力衰竭的症状和体征。舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不可以充分充盈相关。也存在其余更微细的舒张功能伤害,包含运动时心输出量不可以相应增添。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，拥有液体
3、负荷过重或失代偿特色，常以致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室缩短功能异常（EF50%）。但Gibson以为心室舒张功能的定义，目前还不简短、确实，因为缺少金标准来评估和鉴别，就详尽患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。2. 影响心室舒张的要素出色文档适用标准文案心室舒张包含心室弛张（主动耗能过程）和心室适应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；适应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能阻碍分为四级：废弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及后期不行逆限制性充盈异常（4级）。舒张功能的决定要素：（1）非固有要素包
4、含心室激动、年龄、缩短功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有要素包含心室的僵直度、初期的舒张异常。舒张期功能伤害的实质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒张功能的指标，高升与心室病变和高升的充盈压力相关，但是明显缩短是左房压力高升的靠谱信号，且不受阻滞药影响。影响舒张的多要素中（表1），3个基本要素是心室的废弛性、膨胀性和心房的缩短性。.谈论左心室舒张功能的指标和方法射血分数正常与降低的心衰患者的最正确治疗方案差异很大（可能患者预后也不一样）,所以做出正确的诊断很重要。超声心动图多普勒超声是最广泛应用于谈论舒张功能的诊断和体系方法，可无创、屡次评定左室舒张功能，也是本文要点谈论
5、之一。二维或M型超声心动图。可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率25，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。Takatsuji等初次提出用彩色M型超声心动图基线挪动法来测定左室舒张期血流播散速率（flowpropagationvelocity，FPV），其结果与心导管测得的时间常数T和-dp/dt峰出色文档适用标准文案值完整相关；FPV与左室心肌废弛时间常数（Tau）的相关性很好（）；FPV近似于组织多普勒，E波与血流进入左心室的血流流传速度（Vp）比率（E/Vp），这一“校订过的”参数与左心充盈压力和预后有很好的相关性。所以,FPV可定性和
6、定量评估左室舒张功能,诊断假性正常化拥有更高的敏感性和特异性。也有学者用彩色色壁运动技术（CK）评价左室舒张功能。多普勒超声心动图。美国ACC/AHA/ASE介绍的2003版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数（表）。表：多普勒超声心动图的舒张功能参数二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A）二尖瓣E峰减速时间（EDT）等容舒张时间（IVRT）肺静脉缩短及舒张速度（S,D,S/D）肺静脉心房缩短期反向血流速度（PVa）PVa与二尖瓣A峰连续时间之间的差值组织多普勒测得的二尖瓣环速度:E，峰（初期）,A，峰（后期）,二尖瓣E峰与组织多普勒E，峰的比率彩色M型血流播散（FPV）二尖瓣血
7、流频谱（MVF）。左心室废弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波高升，E/A降低;左室僵直度增添时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A出色文档适用标准文案波减小，E/A增大；左室废弛性和僵直度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但高龄、心率增快（90次/min）、左室前负荷减小、左室后负荷增添或左室缩短力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可丈量左室压力最大降落速率（-dp/dtmax）和左室心肌松弛时间常数（Tau），与心导管丈量值高度相关。肺静脉血流频谱（PVF）。能够特异地
8、反响左心室舒张性充盈。假如AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力高升有高度的特异性。采纳TEE丈量PVF和MVF等心功能指标拥有较高正确性，将PVF和MVF血流频谱同步解析，可提升丈量的正确性。多普勒组织成像（DTI）。DTI技术对左室缩短、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导阻碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的正确性。Cardim以为由DTI速度模式测得的充盈初期二尖瓣环运动峰值速度（Ea）和充盈后期的二尖瓣环运动峰值速度（Aa），共同反响室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高。因此PCI血运重修后，坏死区冬眠心肌和
9、顿抑心肌运动功能恢复，钙泵活力增加，左室驰缓功能改进，舒张末压力降低;同时心室肌细胞的适应性加强，牵拉二尖瓣环作用加强，二尖瓣环位移增添,Ea增高，E/Ea降落。Gaertner等在动物实验中发现E/Ea与左室舒张末压（LVEDP）呈强相关性。E/Ea除掉了左室和缓功能的影响。二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可展望左室充盈压；当E/Ea15表示MLVDP高升，但是815时，应试虑充盈压力的变异性。心脏病患者,无论其左室射血分数和心脏节律状况,Ea与E峰的检测解析与左心室充盈压相关。所以，Ea和E/Ea均为谈论冠芥蒂左室舒张功能更敏感的指标。出色文档适用标准文案MVF难以区分假性正常化，需要综合
10、多谱勒检测。（1）采纳瓦尔萨尔瓦动作（Valsalvamanoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷降落，E/A比率降落，而舒张功能正常者E、A波按比率减少。（2）PVF的AR35cm/s，左心室的血流流传速度（vp）A波间期。（3）DTI可区分假性正常化，展望舒张功能不全，其心肌舒张初期运动速度（Em）15表示左室充盈压高升。E/Ea为815时考虑特异性高的多普勒参数提升甄别阈，若瓦尔萨尔瓦动作时E/A能减少，或肺静脉的AR间期延长大于MVF的A波间期30ms，则提示左室充盈压高升；若没有这些变化，且左房大小正常，充盈压可能正常。所以，谈论左室舒张功能，应用多普勒变量时应结合左心室和心房的大小、功能，并联系临床病情和其余参数，如肺动脉压等。上述参数的正常值需随年龄进行校订,充盈压检测已被更广泛应用于左室射血分数减低的窦性心律患者出色文档
