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1、肺功能在COPD中的应用COPD （慢性阻塞性肺疾病）是一种可以预防和治疗的常见疾病，以 持续存在的气流受限为特征。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对 有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。COPD早期难以发现，导致临床 治疗往往不能及时开展，造成预后迁延。COPD早期发现困难重重COPD之所以常被称作“沉默疾病”，是由于正常人肺功能代偿能力很 强（静息状态动用三分之一，运动动用三分之二），所以在COPD的发病 初期患者常无明显不适，而当患者求医时，疾病常已进展到中度以上（见 图1）。疾病进展图1:COPD肺功能的下降与症状的关系COPD诊断尘埃落定有表可依临床肺功能检查有助于早期诊断COP
2、D，也是其确诊的“金标准”.1、需要进行肺功能检查的可疑患者有：1）有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史（即使没有出现呼吸困难）， 危险因素包括：吸烟，职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘；2）（美国胸科年会）ATS荐对有COPD家族史者行肺功能检查；3）COPD患者每年至少随访一次肺功能。2、COPD肺功能诊断标准FEV1/FVC小于70% （严格地吸解痉药后FEV1），在排除已知特异性病 理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等。3、COPD肺功能分级（GOLD分级）1期 （轻度）FEWFVCm%, FEV1诵0%设计惚通常可伴有成不伴有咳熟翰禳.此时，辨蓉本人可能 述没认识到
3、白己的航功能呈界常的.II期（中度）FEUFVCO%,伴有症状进展却气短.运动后气甄更为明亮.此时 山于呼吸困准或痿痛的如地碧詈常去匿院就逾.III期FEV1/FVC70%r 3眼sFEVid。琪计值任短加峰 并且反震出现色性40柔 炒&善的生活IV明 遗瞰）FEVi/FVCcTO, FEV,30%我计值此时密者的生括质蝎明髭下降.如果出髀急性和耽勤 可能有生命危险.（吸入支气管舒张剂后）4、阻塞性通气功能障碍分级分级PEV1/FVCFEVl/pred轻度=60中度=40and60重度7070%,但正常预计值下限或FEViZFVC正常预计值下限中度60 69%中重度50 59%重度135 49
4、%极重度35%勒住COPD恶化的缰绳1、4项评价病情的指标1）常规肺功能：FEV1, I2）支气管扩张试验3）吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计 算改善率。4）动脉血气分析：FEV1 40%Pred或有呼吸衰竭、右心衰竭临床征象 的病人2、评价COPD急性发作的严重程度1）若 PEF100 L/min or FEV11 L 提示病情严重2）呼吸衰竭标准：PaO28.0 kPa （60mmHg） and/or SaO26.7kPa, （ 50mmHg）3）若 PaO29.3 kPa （70mmHg），and pH7.30 提示有生命危险，需立刻处理并密切监护3、指导戒烟多项研究证实戒烟是目前唯一能减缓FEV1下降的方法，也是最有效 和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险。其效果可见 下图：4、指导机械通气人机同步调节可遵循原则：内源性PEEPi:给予7585% PEEPi,COPD 患者约为58cmH2O，适当增加潮气量，尽可能减慢呼吸频率，延长呼气时 间。5、指导呼吸锻炼深慢腹式缩唇呼吸，其意义为：深慢一降低呼吸功腹式一增加呼吸效率缩唇一加PEEP,减少气体陷闭气功：吸-停-呼调息，可以改善气体分布，改善通气血流比例，提高 血氧分压和氧饱和度。
