《医疗核心制度考核方案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗核心制度考核方案.doc（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗核心制度查核方案医疗核心制度查核方案篇一：医疗核心制度查核试题及答案石河子协和医院医疗核心制度查核试题科室:姓名: 得分:一 填空题1、医疗机构三级医师治疗系统包含、和。2、首诊医师对患者的、 、等工作负责。3、疑难病历会诊议论由或主持，招集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。4、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应实时请或会诊。5、医疗会诊包含、 、 、 、。6、住院医师查房要求要点巡视急危重，、 、 和手术后的患者。7、对新住院患者主任医师应于小时内对患者的、提出指导建议。8、对、患者，首诊医师应采纳踊跃举措实行急救。9、出院病历一般应在_ 天内归档，特别病历归档时间不超出 _。10 医嘱不得
2、涂改，需要撤消时，应该.二 选择题1、首诊医师接诊患者后因下班，能够将患者做何办理A. 让患者到它院诊治。B. 移交给接班医师。C. 等上班后再连续诊治。2、新住院病人，住院医师应于患者住院后几小时内查看患者A2小时 B4 小时小时小时3、住院3 天未确诊，治疗成效不好，病情严重的患者应:A. 转入上司医院诊断。B. 组织会诊议论。C. 上报院领导办理。4、高级专业技术职务医师每周察访起码:A.1次 B.2次 C.3次 D.4次5、首诊医师对需转院的危重患者应做到:A. 由医师与要转入的医院联系。B.联系后自行前去。C. 患者家眷自行联系。6、急诊会诊，有关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内
3、到位（）A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟分钟7、按手术分级管理制度，住院医师可独自达成的手术是A. 一类手术 B. 二类手术 C. 三类手术 D. 四类手术8、手术记录应该在术后内达成。A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.三天9、死亡病例，一般状况下应在内组织议论，特别病例应在内进行议论。A.1天、6 小时天、12小时C.1周、1天D.5 天、1天10、对病重患者，病程记录起码要记录一次。A.1天 B.2天 C.3天 D.4天三 简答题1、门（急）诊病历的书写要求。（20 分）2、住院病历的书写要求。（20 分）医疗核心制度查核试题答案一、填空题 :1、主任医师、主治医师
4、、住院医师2、检查、诊断、治疗、急救、转科及转院3、科主任、主任医师4、上司医师有关科室医师5、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊6、疑难、待诊断、新住院7、8 小时，诊断、治疗、办理8、急、危、重9、3、 一周10、使用红色墨水标明“撤消”字样并署名二、选择题 : 1-5:BCBBA 6-10:ADCCB三、简答题（ 40 分）（一）1、门（急）诊病历内容包含：门诊病历首页（门诊手封立面）、病历记录、化验单（查验报告）、医学影像检查资料等。2、门（急）诊病历首页内容应该包含：患者姓名、性别、年纪、工作单位或地址、药物过敏史等项目。3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录或复诊病历
5、记录。初诊病历记录书写内容应该包含：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必需的阴性体征和协助检查结果，诊断及治疗建议或医师署名。复诊病历记录书写内容应该包含：就诊时间、科别、主诉、病史、必需的体格检查和协助检查结果、诊断、治疗办理建议和医师署名等。急诊病历书写就诊时间应该详细到分钟表。4、门（急）诊病历记录应该由接诊医师在患者就诊时实时达成。5、急救危重患者时，应该书写急救记录。对收入急诊察看室的患者，应该书写留观时期的察看记录。（二）住院病历书写要求及内容1、住院病历内容包含：住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（查验报告）、医学影像资料、特别检查（治疗）赞同书、手术赞同
6、书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、 病理资料、 护理记录、 出院记录（或死亡记录） 、病程记录（含急救记录）、疑难病例议论记录、会诊建议、上司医师查房记录、死亡病例议论记录等。2、住院志是指：患者住院后，由经治医师经过问诊、查体、协助检查获取有关资料，并对这些资料概括剖析书写而成的记录。住院志的书写形式可分为：住院记录、再次或多次入记录、 24 小时内入出院记录、24 小时内住院死亡记录。住院记录、再次或多次住院记录应该于患者住院后24小时内达成；24 小时内入出院记录应该于患者出院后24小时内达成； 24小时内住院死亡记录应该于患者死亡后24小时内达成。3、住院记录的要求及内容。（一）患
7、者一般状况内容：姓名、性别、年纪、民族、婚姻状况、出生地、职业、住院日期、记录日期、病史陈术者。（二）主诉：是指促进患者就诊的主要症状（或体征）及连续时间。（三）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊断等方面详尽状况，应该准时间次序书写。内容包含：发病情况、主要症状特色及其发展变化状况、陪伴症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般状况的变化，以及与鉴识诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无亲密关系、但仍需治疗的其余疾病状况，可在现病史后另起一段予以记录。（四）既往史：是指患者过去的健康和疾病状况。内容包含：既往一般健康状况、 疾病史、 传得病史、 预防接种史、手术外伤史、输血史、药物
8、过敏史等。（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史、家族史。（六）体格检查应该依照系统顺序进行书写。内容包含：体温、脉搏、呼吸、血压，一般状况，皮肤、粘膜，浑身浅表淋奉承、头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。（七）专科状况应该依据专科需要记录专科特别状况。（八）协助检查：指住院前所作的与本次疾病有关的主要检查及其结果。应该写明天期，如系在其余医疗机构所作检查，应该写明该机构名称。（九）初步诊断：是指经治医师依据患者住院时状况，综合剖析所作的诊断。如初步诊断为多项时，应该主次分明。（十）书写住院记录的医师署名。4、再次或
9、多次住院记录：是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同住院记录，其特色有：主诉是记录患者本次住院的主要症状（或体征）及连续时间；现病史中要求第一对本次住院前历次有关住院诊断经过进行小结，而后再写本次住院的现病史。5、患者住院不足24 小时出院的，能够书写24 小时内入出院记录。内容包含：患者姓名、性别、年纪、职业、入院时间、出院时间、主诉、住院状况、住院诊断、诊断经过、出院状况、出院诊断、出院医嘱、医师署名等。6、患者住院不足24 小时死亡的，能够书写24 小时内住院死亡记录。内容包含：患者姓名、性别、年纪、职业、住院时间、死亡时间、主诉、住院状况、住院诊断
10、、诊断经过（急救经过）、死亡原由、死亡诊断、医师署名等。7、病程记录：是指继住院志以后，对患者病情和诊断过程所进行的连续性记录。内容包含： 患者的病情变化状况、重要的协助检查结果及临床意义、上司医师查房建议、会诊建议、医师剖析议论建议、所采纳的诊断举措及成效、医嘱改正及原由、向患者及其近家属见告的重要事项等。8、病程记录的要求及内容。（一）初次病程记录：是指患者住院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应该在患者住院8 小时内完成。初次病程记录的内容包含：病历特色、诊断依照及鉴识诊断、诊断计划等。（二）平时病程记录：是指对患者住院时期诊断过程的常常性、连续性记录。由医师书写，也能够由实习
11、医务人员或试用期医务人员书写。书写平时病程记录时，第一注明记录日期，另起一行记录详细内容。对病危患者应该依据病情变化随时书写病程记录，每日起码1 次，记录时间应该详细到分钟。对病重患者，起码2 天记录一次病程记录。对病情稳固的患者，至少 3 天记录一次病程记录。对病情稳固的慢性患者，起码5天记录一次病程记录。（三）上司医师查房记录：是指上司医师查房时对患者病情、诊断、鉴识诊断、目前治疗举措疗效的剖析及下一步诊断建议等的记录。主治医师初次查房记录应该于患者住院48 小时内达成。内容包含：查房医师的姓名、专业技术职务、增补的病史和体征、诊断依照与鉴识诊断的剖析及诊断计划等。主治医师平时查房记录间隔
12、时间视病情和诊断状况确立，内容包含查房医师的姓名、 专业技术职务、 对病情的剖析和诊断建议等。科主任或拥有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录： 内容包含查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的剖析和诊断建议等。（四）疑难病例议论记录：是指由科主任或拥有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、招集有关医务人员，对确诊困难或疗效不切实病例议论的记录。内容包含：议论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、议论建议等。（五）交（接）班记录：是指患者经治医师发生改正之际，换班医师和接班医师分别对患者病情及诊断状况进行简要总结的记录。换班记录应该在换班前由换班医师书写完成；接班记录应该由接
13、班医师于接班后24 小时内达成。交（接）班记录的内容包含：住院日期、换班或接班日期、患者姓名、性别、年纪、主诉、住院状况、住院诊断、诊断经过、目前状况、目前诊断、换班注意事项或接班诊断计划、医师署名等。（六）转科记录：是指患者住院时期需根转科时，经转入科室医师会诊并赞同接收后，由转出科室或转入科室医师分别书写的记录。包含转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写达成（紧迫状况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24 小时内达成。转科记录内容包含：住院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年纪、主诉、住院状况、住院诊断、诊断经过、目前状况、目前诊断、转科目的及注意事项或
14、转入诊断计划、医师署名等。篇二： 20XX 年医疗核心制度考试题及答案20XX 年医疗核心制度考试题及答案姓名：科室：分数：一、选择题（每题2 分，共 20 题，共 40 分）。1、首诊医师接诊患者后，如恰好要下班，能够将患者做何办理？（ B ）A、让患者到它院诊治。B、移交给接班医师。C、等上班后再连续诊治。2、以下对于首诊负责制，理解正确的选项是：（A）A、谁首诊，谁负责；首诊医生应认真咨询病史，进行体格检查。认真进行诊治，做好病历记录。B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范围，可以建议转有关科室，无需做病历记录。C、对于新住院患者一定在1 小时内诊治；危、急、重患者一定立刻接诊，并报告上司医生。3、住院3 天未确诊，治疗成效不好，病情严重的患者应：（B）A、转入上司医院诊断。B、组织会诊议论。C 、上报院领导办理。4、高级专业技术职务医师每周察访起码：A、1次 B、2次C、3次 D、 4 次5、不属于医疗核心制度的是：A、首诊负责制B、三级医生查房制C 、医院感染管理制度6、急诊会诊，有关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？A、10 分钟B 、 15 分钟C 、20 分钟D 、30 分钟7、按手术分级管理制度，住院医师可独自达成的手术是（A）A、一类手术B、二类手术C 、三类手术D 、四类手术8、手术记录应该在术后（C）内达成A、6 小
