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1、精品文档4.17.5.1C3会泽县人民医院放射影像科医疗质量与安全管理考核办法医学影像学是基于对人体器官、系统的形态、功能和代谢变化产生的影像学表现，结合临床、实验室资料观察分析影像，判断器官、组织的生理、病理状态，以确定病变部位、性质和演变情况的专业学科。各种诊疗结果的可信度与安全性取决于诊疗前各项准备是否充分、检查技术应用是否得当、诊疗结果的分析判断是否客观、全面等多个环节。诊疗质量与安全有赖于诊疗活动各个环节和流程的规范与科学管理。一、诊疗前质量控制与保证【考评内容】（一）诊疗项目的技术准入和人员资质应符合现行国家法律、法规和卫生行政主管部门规章要求。（二）诊疗设备质量控制和保证应达到国
2、家放射防护和环境保护相关标准，使用设备应经FDA和SFDA认证许可。（三）诊疗前的各项准备遵循诊疗技术规程，严格把握各项诊疗活动的适应症、禁忌症。诊疗活动的可行性与安全保障措施建立情况。（四）医患沟通与告知制度的执行情况，患者隐私保护与人文关怀。1（五）药物过敏和毒性反应的预防与处置措施，急救药品、器材和急救技能的掌握与流程建立情况。（六）急诊绿色通道的建立与保障的具体措施、方法和途径等。二、诊疗中质量控制与保证【考评内容】（一）患者身份与诊疗项目和诊疗目的、要求等的确认。（二）放射防3护与安全保护措施执行情况。（三）诊疗技术应用的正当性原则与合理性评价体系是否完善。（四）医学影像学标记的完整
3、性与摄影技术的规范性。（五）对比剂与药物使用告知程序、急救处置的合法性原则。（六）诊疗技术应用安全性的适时评估与技术保证措施。（七）诊疗操作所用药品、器材的安全管理措施与记录的完整性、时效性。（八）诊疗所需新增诊疗项目应建立有效的沟通、却认机制，体现与病人为中心的服务理念。三、诊疗后质量控制与保证【考评内容】（一）诊断报告项目完整性、规范性和科学性。包括应用术语是否准确，描述部分与结论部分的一致性如何等。（二）核心制度执行情况，包括查对制度、报告审核制度、2疑难病例会诊（讨论）制度、病例随访制度、三级医师查房制度、死亡病例讨论制度、科研项目报告审批制度、论文审核制度、交接班制度等。（三）诊断报告发放查对制度的建立和执行情况，保障医疗安全的措施和途径。（四）医疗、护理质量考核小组的建立与活动记录（包括线摄片阳性率、诊断报告合格率、定位准确率等）。（五）设备性能评价与诊疗质量考核结果的信息反馈制度落实情况。（六）诊疗质量信息（患方和医方）反馈制度的建立与改进措施的建立与落实情况。（七）岗位继续教育计划、实施进度与应用培训记录。（八）重大差错、医疗纠纷与事故的处置办法与防范措施落实情况。上述考核内容每季度定期考核，考核小组于每季度末月（3、6、9、12月）10日前参照本标准完成考核，按时提交科室主任。考评结果按时提交医务处。3
