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1、 .wd.医院运行 根本监测指标一、解读 通过医院运行 根本监测指标，监测与了解医院日常运行的 根本情况。 二、监测指标一资源配置1实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2全院员工总数、卫生技术人员数医师数、护理人员数、医技人数。3医院医用建筑面积。二工作负荷1年门诊人次、安康体检人次、年急诊人次、留观人次。2年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3年住院手术例数、年门诊手术例数。三治疗质量1手术冰冻与石蜡诊断符合例数。2恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3住院患者死亡与自动出院例数。4住院手术例数、死亡例数。5住院危重抢救例数、死亡例数。6急诊科危重
2、抢救例数、死亡例数。7新生儿患者住院死亡率。四工作效率工程及数据引自医院财务报表1出院患者平均住院日。2平均每张床位工作日。3床位使用率%。4床位周转次数。五患者负担工程及数据引自医院财务报表1每门诊人次费用元，其中药费元。2每住院人次费用元，其中药费元。六资产运营工程及数据引自医院财务报表1流动比率、速动比率。2医疗收入/百元固定资产。3业务支出/百元业务收入。4资产负债率。5固定资产总值。6医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。七科研成果评审前五年1国内论文数、国内论文数及被引用数次以中国科技核心期刊发布信息为准、 收录论文数/每百张开放床位。2承当与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床
3、位。3获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率再住院与再手术、死亡率住院 死亡与术后死亡、安全指标并发症与患者安全三类结果质量为重点一住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院 费用。二住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费 用。三麻醉四住院患者安全类指标在本标准中引用的疾病名称与10编码采用疾病和有关安康问题的国际统计分类第 十次修订本第二版北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译。在本标准中引用的手术名称与9
4、-3编码采用国际疾病分类手术与操作第九版 临床修订本2008版刘爱民主编译。以下每一工程与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。二、监测指标一住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费 用。【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等 监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母：年龄18岁的全部因某疾病出院总例数。 分子符合分母的标准，且符合以下一项者：某病种的“死亡出院患者；属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。 有以下十八种重点疾病及10编码：1急性心肌梗死主要诊断10：21-22编码为急
5、性心肌梗死的非产妇出院患者， 排除编码为心脏手术的患者。2充血性心力衰竭第二诊断10：50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不 包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。3脑出血和脑梗死主要诊断10：60-63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患 者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4创伤性颅脑损伤主要诊断10：06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5消化道出血无并发症主要诊断10：25-28伴有0-2，4-6亚目编 码，290，922为消化道出血无并发症的非产妇出院患者。6累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为10：00-07累及身体多个部位的损伤 的非产妇出院患者。7
6、细菌性肺炎成人、无并发症主要诊断10: 100，110，12-18不 包括17*编码为细菌性肺炎成人、无并发症的非产妇出院患者。8慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码10: 44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非 创伤的出院患者。9糖尿病伴短期与长期并发症1主要诊断10:10-14编码为糖尿病短期并发症酮症酸中毒、高渗透压、昏迷。2主要诊断10:10-14编码为糖尿病长期并发症肾脏、眼睛、神经、循环或其 他未特指并发症的所有非产妇/非新生儿出院患者。3主要诊断10:10-14任何手术/操作9-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。4主要诊断10:10-14编码为未控制血糖的糖尿病，无
7、短期或长期合并症的非产 妇出院患者。10结节性甲状腺肿主要诊断10: 04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生 儿出院患者。11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断10:350，351编码为急性阑 尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。12前列腺增生主要诊断10: 40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患 者。13肾衰竭主要诊断10: 17-19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。14败血症成人主要诊断10: 40-41编码为败血症成人的所有非产妇/非新生儿出院患者。15高血压病成人 主要诊断10编码为10-15高血压病成人的所有非产妇/非新生儿出院患者
8、，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为期肾疾病且有血液透析准备透析通路手术操作的患者。16急性胰腺炎主要诊断10: 85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患 者。17恶性肿瘤术后化疗主要诊断10:51101编码出院患者。18恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断10:51201、51103编码出院患者。二住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。【解读】 按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。 分母：年龄18岁的特定手术例数。 分子符合分母，且符合以下一项者：死亡例数；
9、术后非预期的重返手术室再手术数。 有以下十八类手术及-9-3编码。1髋、膝关节置换术手术/操作编码为-9-3：8151-55髋、膝关节置换术的所 有出院患者。2椎板切除术或脊柱融合相关手术手术/操作为-9-3编码为0301、02、09，8050、51、59，8100、01-08，8130、31-39，8162-66，8460、61-69，030、031-2、034-7椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者。3胰腺切除手术手术/操作编码为-9-3：526或527的出院患者。4食管切除手术手术/操作9-3编码中有424，4240-4242，425，4251-4256，4258-4259或4
10、26，4261-4269或主诊断编码为所选择的编码且手术/操作编 码为4399的出院患者。5腹腔镜下胆囊切除术手术/操作9-3编码中有9-3：5123、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。6冠状动脉旁路移植术手术/操作9-3编码中有361的出院患者。7经皮冠状动脉介入治疗手术/操作9-3编码为0066，3601，3602或3605，3606，3607的出院患者。8颅、脑手术手术/操作9-3编码为0102-06，020、021-4的颅、脑手术 的出院患者。9子宫切除术手术/操作编码为9-3：684-687子宫切除术的所有女性出院 患者。10剖宫产手术/操作编码为9-3：740，741，742，
11、744，7499确定 为剖宫产的出院患者。11阴道分娩手术/操作编码为确定为-9-3：72，730-732，734-739伴10：37阴道分娩的出院患者。12乳腺手术手术/操作编码为确定为9-3：854的出院患者。13肺切除术手术/操作编码为确定为9-3：324、325的出院患者。14胃切除术手术/操作编码为确定为9-3：435-439的出院患者。15直肠切除术手术/操作编码为确定为9-3：484-486的出院患者。16肾与前列腺相关手术手术/操作编码为确定为9-3：554-6，603-5前列 腺手术的出院患者。17血管内修补术手术/操作9-3编码中有3834，3844，3864或3971-7
12、4血管内修补术的出院患者。18恶性肿瘤手术是指主要诊断1000-97，伴手术/操作9-3“某 器官全切除术、或大局部或局部切除术者。181甲状腺癌联合根治术 9-3:062-065182喉癌联合根治术9-3:304183肺叶切除术9-3:324 002 全肺切除术 9-3: 325 胸腔镜肺癌切除术184食管局部切除、食管胃弓上吻合术 9-3: 425食管局部切除、食管胃弓下吻合术9-3: 425185胃远端切除术9-3: 436、437 胃近端切除术9-3:435 全胃切除术9-3: 4399 根治性全胃切除术9-3: 4399186肝叶切除术9-3: 50301半肝切除术 -3:503 0
13、2 肝段切除术 -3:502 203 肝肿物不规则切除术局部切除术-3:502201187左半结肠切除术-3:4527 501 右半结肠切除术-3:4527 301 直肠前切除术-3:486301 腹会阴直肠切除术-3:48501 腹腔镜结直肠癌根治术手术188惠普尔氏术根治性胰十二指肠切除术 9-3:527胰体尾切除术9-3:525 902189乳腺癌改进根治术9-3: 854乳腺癌保存乳房术9-3:852 1031810 肾癌根治术9-3: 555肾肿瘤保存肾单位手术 9-3:5531811 前列腺癌根治术9-3: 6051812 根治性膀胱切除术1813 双侧输卵管-卵癌切除术9-3: 6561814 全子宫切除术9-3: 6841815 盆腔淋巴结清扫术
