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1、腰椎间盘突出症康复教案教课设计首页第课程名称次课腰椎间盘突出症讲课时间：年级教课设计达成时间：专业、层次的痊愈任课教师专业技术职务讲课方式讲解或学时多媒体讲课题目（章、节）第三章第七节骨骼肌肉伤病的痊愈腰椎间盘突出症的痊愈基本教材及主要参照书1临床痊愈学（上海科技第一版社唐强主编）2痊愈治疗技术学（华夏第一版社纪树荣主编）3牛津临床痊愈手册（人民卫生第一版社王宁华等主译）4临床痊愈医学（汕头大学第一版社黄东锋主编）教课目标与要求：1掌握腰椎间盘突出症的基本定义。2认识腰椎间盘突出症的病理生理。3熟习腰椎间盘突出症的临床特色、痊愈评定。4掌握腰椎间盘突出症的痊愈治疗方法。大概内容与时间安排，教课
2、方法：1简述腰椎间盘突出症的定义。（约2分钟）2腰椎间盘突出症的病理生理。（约8分钟）3腰椎间盘突出症的临床特色（约10分钟）4腰椎间盘突出症的痊愈评定。（约10分钟）5腰椎间盘突出症的痊愈治疗。（约7分钟，图像3分钟）1要点：腰椎间盘突出症的临床特色。腰椎间盘突出症的痊愈治疗。2难点：腰椎间盘突出症的痊愈治疗。3思虑题：腰椎间盘突出症的临床特色？腰椎间盘突出症的痊愈治疗方法腰椎间盘突出症的牵引方法及内容注：1、“教课设计首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题栏五号宋体。（教课设计续页）内容基本协助手段和时间分配腰椎间盘突出症第三节概括1.定义：腰椎间盘突出症是西医的诊疗，中医没有此病名。而是
3、把该1.1这一范围内。本病是临床上较为常有的腰部”、图像3分钟症统归于“腰痛”“腰腿痛髓疾患之一，是骨伤科的常有病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(，特别是髓核，有不一样程度的退行性改变后，在外)核、纤维环及软骨板或脱界要素的作用下，椎间盘的纤维环破碎，髓核组织从破碎之处突出(于后方或椎管内，致使相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或出)压迫，从而产生腰部痛苦，一侧下肢或双下肢麻痹、痛苦等一系列临床症状。病理生理：1.2椎间盘退行性变因岁此后即开始发生退30为本病发生的主要内在要素。椎间盘组织在人体行性变，髓核基质中的纤维网状构造渐渐变成较粗的纤维组织和软骨组织，含水量渐渐减少，张力降低，
4、最后可完整被纤维和软骨组织所代替而失掉固有的弹性。纤维环的退变也会渐渐变粗，边沿出现裂隙。软骨板的退行性变，开始为软骨变薄，渐渐发僵硬化被骨组织所取代，失掉了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有一定的外力或椎间盘内部压力忽然增高时，即可使纤维环破碎，髓核突出。过分负荷要素长久从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过分超越生理负荷，致使椎间盘初期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作，髓核后位压力增大，间盘外头发生单薄，形成了突出的要素。汽车、拖沓机驾驶员在驾驶过程中，长久处于坐位与颠簸状态，椎间盘遇到不均衡的压力，因此加速了椎间盘退变与突出的要素。扭转作用要素长久从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运
5、动，使椎间盘长久遇到扭降低了椎间盘的韧性，转力的牵拉，使纤维环的组织构造发生细微断裂，形成了间盘外头组织的伤害，使椎间盘构造的健康状态遇到影响。脊柱畸形的影响要素脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位惹起的侧弯，均可致使腰椎的负重力线与关节空隙的变化，使椎间盘受以不均衡的压力，易初期发生退行性变。寒邪要素祖国医学关于腰部感觉风寒致病，很早就有阐述。医学古籍诸病源侯论腰脚痛侯论中说：肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受“1注：“教课设计续页”、小四号黑体，右对齐。、其余各项标题栏五号宋体。2（教课设计续页）本内容基协助手段和时间分配受寒后气血呆滞、经络不通，筋失”于风寒，寒邪与正气交争，故腰脚痛
6、。所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧张状态。小血管的缩短造成局部血液循环受阻，从而使椎间盘的供血营养失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧张痉图像3分钟挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等奇妙之力使椎间盘发生突变。年纪要素依据一般腰椎间盘突出症的发病与年纪有必定关系，20岁从前极少发病，椎间盘生理剖析，髓核内含水量充分耐压力强，髓核外头的纤维环、软骨板营养充分，拥有优异的弹性与牢固性，突出则多发于严重外伤跌仆与强岁岁发病率占3011%，岁力的扭捩伤害。依据我院专业门诊统计2030。由此反应了高年纪段髓核中含水量的岁以上占22%50岁占67%，50缺乏，椎间盘突出的时机增加，
7、发病率奉上涨趋向。主要症状1.3本病患者主假如下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳苦史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床歇息后可临时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经散布的放射痛，沿臀部到大腿后边或外侧及小腿外多半病人可因咳嗽、个别病人痛苦可始于小腿或外踝。后侧至足背或足底，打喷嚏或腹部使劲而下肢痛苦加重。关于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧痛苦。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异样或失禁、马鞍区麻痹，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。1.4
8、诊疗一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛从前，痛苦拥有以下特色大多有外伤史，也可两者同时发生;也可无明确之诱因。空隙3-41.放射痛沿坐骨神经传导，直抵小腿外侧、足背或足趾。如为腰4神经根受压迫，产生向大腿前面的放射痛。突出，因腰全部使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛2.和放射痛。活动时痛苦加剧，歇息后减少。卧床体位：多半患者采纳侧卧位，并屈 3.只好屈髋屈膝跪在床上以缓解症个别严大病例在各样体位均痛苦，曲患肢;状。归并腰椎管狭小者，常有间歇性跛行。二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更加显然。侧弯的方向取决于躯干一般向患侧弯。如突出位于神经根的
9、前面，突出髓核与神经根的关系：“教课设计续页”、1注：小四号黑体，右对齐。、其余各项标题栏五号宋体。2（教课设计续页）容本内基协助手段和时间分配左：髓核突出位于神经根内前面，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则痛苦加剧右：髓核突出位于神经根外前面，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则痛苦加图像3分钟剧三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。因为腰肌紧张，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限常常只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴识。四、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射
10、痛，此点对诊疗有重要意义。五、直腿抬高试验阳性：应注意双侧对照。因为个人体质的差别，该试验阳性无一致的度数标准，患侧抬腿受限，并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉惹起，此点对诊疗有较大价值。六、神经系统检查：时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感神经根受压(腰4)突出腰3-4时，小腿前外侧足背感觉减退，)54-5觉减退。腰突出(腰神经根受压时，小腿1神经根受压)骶间突出骶伸及第2趾肌力常有减退。腰51(趾肌力减退，跟腱反射减退或消逝。4外后及足外侧感觉减退，第3、5神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破碎髓核碎片突
11、出至椎管者，可出现较宽泛的神经根或马尾神经伤害症状，患侧麻痹区常较宽泛，可包含髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出平时有一但一侧较重往两下肢均有神经伤害症状，;应注意检查鞍区感觉，侧减退，有时双侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能阻碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。:2. 痊愈评定2.1腰椎活动度的评定肌力、肌张力评定2.2平时生活能力评定2.32.3痛苦的评定感觉的评定2.42.5反射的评定影像学的评定2.62.6肌电图的评定1注：“教课设计续页”、小四号黑体，右对齐。、其余各项标题栏五号宋体。2（教课设计续页）容内本基协助手段和时间分配2.7下腰痛定量表3.痊愈治疗痊愈目标3.13.2颈椎牵引体位、角度、时间、多媒体（以重量、注意事项下同）图肌力训练3.33.4物理因子治疗推拿治疗3.43.5针灸治疗中药治疗3.63.7片其余治疗适应症和禁忌症4注：1、“教课设计续页”小四号黑体，右对齐。、其余各项标题栏五号宋体。2（教课设计末页）小结复习思虑题，作业题
