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1、重症医学科管理制度一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位.排定的班次未经批准不得私自高的.2、严格执行无菌技术操作及查对制度,严防医疗缺陷发生.3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作,操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放心原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动,如患者需要,需有关人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有
2、关人员未经批准不得入内.6、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语,以免影响工作。7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。8、严格执行交接班制度。9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原则：(1)收住各
3、科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者.2、收住指征:（1）心功能衰竭,急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等.(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。（3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱.（5)心、肺等外科重大手术后。(6）急性高位截瘫,格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。（8）ARDS和ACI（9)脑血管意外.（10)酒精中毒和药物中毒。（11）重症感染（12）四类手术病人(手外科除外).（13）术中输血400ml。(14）需进行特级护理的病人.(15)行全身麻醉后的病人。（16）年龄在12
4、岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。（18)各类休克。（19）心肺脑复苏的病人。（20)ASA级及以上的手术。（21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22）多发肋骨伴肘腔引流。（23)消化道大出血。（24）溺水、电击伤.(25)内分泌3、收住注意事项：（1)收住需办理转科手续。(2）所有患者入科时均进行一次APACHE评分。（3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科.便于重症医学科做相应准备.（4)病情稳定后及时转出重症医学科.(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分
5、管院长批准.（7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分.6、所有转出我科或出院患者APACHE或GCS评分表专人统一保管。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证
6、重症医学科清浩整齐,达到医院感染要求,须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒.接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻.不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更
7、衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务,配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问,如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医属进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视,配合医疗护理工作，做好患者的心理工作,协同促进患者康复.7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。六、重症医学科
8、知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书.2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目 目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果.3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复
9、苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时,可先救命后告知.4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。七、交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍接受交班医师交办的医疗工作.2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者,也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日
10、晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告,并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转科、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病医，并进行床头交班.6、检验、放射、药房等科室值班人员遇重要情况亦应进行书面交接班。八、重症医学科患者转科(院）制度1、患者需要转回原临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院）事宜.2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备,并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全,记录内容完整。4、检查患者的个人卫生:转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁无褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定
11、合理、牢固、引流袋清洁.注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位.保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交.8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。业科（院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代. 9、根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。10、转科(院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化,保证各种管路通畅.11、到达新科室（院）后,认真与该科室(院)的主管医生、护士进行床旁交接班,由交、接双方填写交接记录.九、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、
12、性能完好的抢救设备,做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点,保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案,组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合,服从指挥,严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情,认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃.7、详细作好
13、抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用.十、重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号.书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消字样及本人签字.对护士已执行的医嘱,禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士,以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外）.抢救
14、时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行,抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限.8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。十一、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时,应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准:(1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。（2)危重病的抢救时,来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式:现场口头医嘱方式。3、相关措施:（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时
15、的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等.注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量.特别需要说明在剂量上,如g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前,应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线.（1)严格执行“三查七对制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。（4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5）及时核对认可的口头医嘱。（6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。（9）建立双方查对制度确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。十二、重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护不留家崩陪伴.2、家属探视：每日15：00-16：00。遇特殊事件，如抢救患者、新入院患者等，探视时间另行安排。3、探视患者
