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1、 1 黄煌 经方医案选 有趣的“巴纳姆效应”-柴胡加龙骨牡蛎汤案 王某，男，27岁。于2005年6月4日就诊于南京中医药大学门诊部。其人体质壮实，因有情绪障碍多年，痛苦不堪。求治多年，辗转二十余位医生，服中西药无数，然一效难求。自觉身体有紧缩感，头痛无解时，疲劳乏力，甚则喘不上气，有恐惧心理，时抑郁，焦虑。舌暗红苔白有齿痕和水线，黄师深知此等病人绝非几付中药能愈，必须辅以心理疗法。以大剂的柴胡加龙骨牡蛎汤加减，且给病者讲解此方的结构和功效，谓此病乃顽痰化火而作祟，所用之方乃千古怪方，寒凉并用，攻补兼施。古人就是用来治疗一身尽重，不可转侧之人。病者听后信心十足，若有所悟。一周后来自觉首先改善的是
2、胃中的感觉，后一直在原方的基础上加减，睡眠食欲可，情绪好转，疲劳感好转，唯仍身重感依然。 波按：心理学的研究揭示，人很容易相信一个笼统的、一般性的人格描述。即使这种描述十分空洞，他仍然认为反映了自己的人格面貌，这就是“巴纳姆效应”。在日常生活中，人既不可能每时每刻去反省自己，也不可能总把自己放在局外人的地位来观察自己。正因为如此，个人便借助外界信息来认识自己。个人在认识自我时很容易受外界信息的暗示，从而常常不能正确地知觉自己。特别是对于那些特别敏感的，或长期为疾病所折磨的人，每每他们有了不良的暗示后则疾病会更加严重。因为当人的情绪处于低落、失意的时候，对生活失去控制感，于是，安全感也受到影响。
3、一个缺乏安全感的人，心理的依赖性也大大增强，受暗示性就比平时更强了。黄老师善于揣摩此类病人的内心感受，能够理解病人的感受，同时通过给病人分析病情及心理疏导等给病人以一种良性的暗示，则病人会感到一种精神安慰，这对于精神神经系统疾病缓解症状大有益处。 2 回复：黄煌 经方医案选 小儿病用经方效堪夸-小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散案 唐某，女，5岁，于2005年10月22日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。该小儿因常年咳嗽，容易感冒而被诊断为过敏性哮喘。且有食欲不振，厌食。舌尖红，苔根腻。黄师处以小柴胡汤合半夏厚朴汤合玉屏风散方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏12克，党参10克，生甘草3克，干姜3克，川
4、朴12克，苏梗10克，红枣15克，苍术6克，防风12克。半个月后复诊曰药后咳嗽消失，舌苔转淡，根部腻苔渐化。 波按：随着经济的发展及社会环境的变化，过敏性疾病越来越多，儿童尤显。一个月前在儿科实习，病房里住得最多的是呼吸系统的过敏性疾病，而门诊最多的也是小儿的变异性哮喘等疾病，常加用地龙蜈蚣全蝎等虫类药以平喘抗过敏。而黄老师认为柴胡主治“往来寒热，胸胁苦满”，有节律性的疾病可以看作是“往来寒热”的“往来”的具体表现，对于这些过敏性疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，为在春秋季多见，有季节的节律性，所以常用小柴胡汤来治疗。对于大便干结，舌苔厚的厌食儿童，黄老师用的最多的方便是半夏厚朴汤了，黄
5、师经验小儿服用此方后不仅食欲可以恢复，还能让孩子变得活泼。此中乃有玉屏风散的变方，用柴胡代替黄芪，苍术代替白术，对于该小儿的反复怕风而咳嗽，舌苔腻实乃妙招。 3 回复：黄煌 经方医案选 味觉恢复靠经方-葛根芩连汤合温胆汤案 李某某，男，70岁。于2004年12月25日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。其人体质充实。曾于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉尚失，食欲不振，纳谷不香。心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。夜间口渴，饥饿，矢气多。脉弦，搏偏快108次/分。血压偏高：180-160/90 mmHg。舌淡胖。黄师处
6、以葛根芩连汤合温胆汤方：葛根30克，黄连3克，黄芩12克，生甘草3克，制半夏12克，茯苓12克，陈皮12克，枳实12克，姜竹茹10克，干姜6克，红枣10克。守方半个月复诊曰：味觉恢复，纳食有味，食欲旺盛，睡眠改善。黄老师嘱其不能过食，同时坚持锻炼思维，多用脑。后一直以本方加味，情况稳定。 波按：温胆汤虽非仲景方，然其配伍严谨，方证明确，临床疗效肯定，当视为经方的范畴。本方的经典指征为失眠，多噩梦，眩晕，心悸，易惊恐，或有恶心呕吐，或胸闷腹胀，或便秘，舌苔腻。即所谓的肝胃不和，痰热内扰。适宜本方者大多形体偏胖，肤色红润而有光泽，营养状态较好，但多伴有失眠、头晕、心悸等症状，且常伴有恐惧心理，此类
7、人大多无器质性病变，而以精神症状为突出，故此方为中医传统的壮胆剂。适合于葛根芩连汤的大多是体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，全身容易困重，尤其易项背强痛不舒者，此与温胆汤的体质类型有相似之处，故对于温胆汤证同时伴有头痛头昏、口渴烦躁、大便稀者两方合用当有协同作用，为黄师临床所常用。对于某单一方证的识别是学习经方的基本功，而经方的难点，当为对药物的剂量的把握和合方应用了。大多数经方药味少而往往剂量相对要大些，特别是病急病重者方证明确则要大剂量使用，同时某些关键药物甚至要超大剂量使用，此所谓效宏力专，这需要对方证药证的全面精细地把握，需要有古人及他人的经验支持和临床的反复揣摩。 4 回复：黄煌 经方
8、医案选 肝硬化腹水得退-小建中汤合四味健步汤案 黄某某，男，43岁，于2005年04月07日就诊于江苏省中医院。2005年1月在南京市第二医院查出肝硬化伴有黄疸，肝腹水，经常需抽腹水治疗。白球比倒置为0.8，胆红素高。有糖尿病，用胰岛素控制。门诊时谓自觉眼花，口干，大便干，乏力。半年来体重减轻15千克，下肢皮肤粗糙，色黑。舌暗紫，苔白厚。脉滑数，102次/分。黄师处以小建中汤合四味健步汤方如下：白芍50克，制甘草6克，赤芍20克，肉桂6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参20克。7天后复诊时高兴地说，3剂药腹水全消，不用抽吸，且明显视力，口干好转。脉搏：96次/分。以后一直用本方服用至今，感觉方
9、可，鼻中不出血，腿不肿，肝功能逐渐改善，体重增加了2公斤多。 波按：小建中汤常用来治疗以腹中急痛、心中动悸而烦、消瘦尤其是腹部扁平而肌紧张为特征的疾病，黄老师认为本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，体质多“虚弱”，或因先天不足，或后天因过度消耗精力体力，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等，体型多消瘦。肝硬化患者大多伴有腹皮挛急，按之不弛，或者有顽固性的腓肠肌痉挛，尤其是腹水者更为多见，同时大便干结难解者可使用大剂芍药。本案中病人因有糖尿病且下肢皮肤粗糙色黑，故以合用四味健步汤以改善下肢血液循环。 5 回复：黄煌 经方医案选 过敏性鼻炎渐愈-玉屏风散合桂枝加葛根汤案
10、 秦某，男，56岁。因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于05年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。易流口水，血压偏高。大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。舌暗淡，体稍大。其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。血压也降低了。不吃降压药，测得血压：140mmhg-95mmhg（原来150mmhg-95mmhg）。大便爽，
11、散或成行。效不更方，现原方继续服用中。 波按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。然此病人为肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人，且自汗、恶风，易感冒，大便不成形，故当为玉屏风散证。又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，又符桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了这病中的“人”，故而效如桴鼓！ 6 回复：黄煌 经方医案选 肿瘤患者的良方-柴苓汤案 吴某某，男，62岁，于2003年7月15日因胃癌进行手术，术后化疗多次，感觉身体不适寻师调养，主要症状为口苦泛酸，纳谷不香，疲
12、劳乏力，大便稀溏，舌体胖大有齿印。师给与柴苓汤原方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，党参10克，炙甘草3克，肉桂5克（后下），白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻12克，干姜6克，红枣20克。15剂药后病人自我感觉良好，食欲增加，大便正常。原方续服至今，下肢不肿，面色红润，体重稳中有升。 波按：中药对癌细胞的杀伤力是不如放化疗的，至少是不如它来的直接，这是事实，我们应当接受。但中医对于肿瘤病人的治疗并不是无能为力的，中医的优势在扶正。在放化疗时，如果能配合服用中药进行调理，那会是大有益处的。肿瘤病人手术或放化疗前后来就诊，黄师大半是会给予柴苓汤的。那时的病人的症状大多会出现恶心、口苦咽干、
13、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等小柴胡汤证和水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等五苓散证，将小柴胡汤和五苓散合方能提高患者的免疫能力，提高其生活质量。余姑父，去年年末查出胃癌肺转移，过年看望时见其畏寒怕冷、咳嗽频作、食欲不振、下肢浮肿，给予柴苓汤加连翘，服用后感觉甚好，食欲渐佳，畏寒感及浮肿皆有好转，至今健在，此方一直服用着。如果见其人舌有紫气，便用活血化瘀，滥用攻伐，则必然导致正气愈伤。因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。 7 回复：黄煌 经方医案选 慢支患者常用方-苓甘五味姜辛汤合苓桂味甘汤案 王某某，男，70岁。于2005年09月24日就诊于国医堂门诊部。有慢性支气管炎病
14、史十余年。其人体质充实，脸色缺乏光泽。半月前因胸闷气喘而到当地医院检查后诊断为：慢性支气管炎急性发作，右肺肺不张，胸部CT怀疑右肺癌，且右肩夹骨转移可能性大。住院治疗症状稍控制后便由于经济原因而自动出院。现仍有咳嗽，要求中药调理。其人痰多质清，下午至深夜胸闷气喘，对油烟味过敏。易汗，大便易不成形，舌暗淡，苔白腻。黄师处方：茯苓12克，桂枝6克，肉桂6克（后下），细辛6克，干姜6克，五味子6克，生甘草3克，15剂。于05年10月08日复诊时见其脸色转暖，略有光泽。病人谓此药价格便宜，酸甜可口，且药后痰量减少，夜间胸闷气喘缓解，大便成形。原方细辛、五味子各加到8克续服。 波按：干姜、细辛、五味子是
15、仲景的经典组合，用来治疗咳喘吐痰水的基本方，此痰吐在地上，呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就会因渗入土中而不见，此所谓的痰饮。同时对于病人自觉有气向上冲心胸，咽喉、胸、腹部有气窒梗塞感、胀痛感，甚至气喘、咳逆等，且出现头昏眼花，特别是在剧烈的咳逆之后，即张仲景所说的“气从少腹上冲胸咽、时复冒”时，那就要合用苓桂味甘汤了。黄师经常合方用来治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等感染不明显，表现为汗多、胸闷气喘并伴有咳吐稀白痰液，且大便偏稀者。如此“饮家”因不慎受寒病情急性发作而有发热无汗等表证且伴有呕吐清水者，可加入麻黄、制半夏、芍药等，即合用小青龙汤来治疗。黄煌老师临床对过敏性咳喘的治疗，有用
16、小柴胡汤加味的，有用玉屏风散加味的，有用小青龙汤加味的，有用半夏厚朴汤加味的，还有用苓甘五味姜辛汤加味的，选方的关键是抓体质，是对于柴胡、黄芪、麻黄、半夏、桂枝等体质的识别。 8 回复：黄煌 经方医案选 留人良方-炙甘草汤案 陈某某，男，55岁，江阴人。于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。因右肺癌脑转移冷呃不止黄师曾在江阴用肉桂等药救治过一次。门诊时见精神萎靡，表情呆滞，神情恍惚，已有神志障碍。体重下降。舌红苔白粘腻。黄师为留人遂处以炙甘草汤方：党参12克，麦冬30克，天冬30克，制半夏6克，肉桂10克（后下），炙甘草3克，生地20克，阿胶12克（另烊），龙骨20克，牡蛎20克，甘杞子20克，干姜6克，红枣30克。09月29日到省中门诊复诊时已经判若两人，其表情丰富，神情自然，思维敏捷，已宛如常人。能摸见其右锁骨下淋巴结肿大
