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1、老年人与中医养生老年人的定义：世界各国一般以60周岁或65周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人三60岁。随着医学科学的迅速发展，人民生活水平的日益提高和老年人的保健意识不断增强，使老年人的疾病也逐渐减少。人类的平均寿命日见增长；老年人在社会人口中的比例不断增加；老年护理及老年慢性病护理的需求大大增加；老年医学和老年心理学逐渐被人们所重视。它不仅让老年人延年益寿，而且使老年人在有生之年身心健康，生活愉快，提高生活质量，安度晚年。老年人的的解剖生理学特征衰老是生命不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长生理解剖上的退行性变化，导致老年人在生理上功能上出现许多障碍和病变。主要表现为活动能力的降低，听力、
2、视力的减弱，记忆力和意志的减退；机体免疫功能衰退，抵抗力下降;营养吸收力降低；内环境平衡能力减弱，适应能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程长，恢复慢，疗效差，易反复等。1.1呼吸系统的变化：老年人呼吸肌萎缩，胸廓变形，变硬，顺应性降低；呼吸频率及深度受限；呼吸道粘膜和肌纤维萎缩；呼吸道管腔扩大，无效腔增加；肺组织萎缩，毛细血管减少，肺泡变薄，弹性减退，肺泡扩张，易形成老年性肺气肿。1.2循环系统的变化：人到老年，即使在健康状况下，心脏组织也产生明显的退行性变化。如心肌纤维减少，脂肪组织增加。这些都使得心肌顺应性和收缩效率降低，功能明显减退，容易发生心力衰竭。心血管系统的普
3、遍改变是血管弹性纤维减少，动脉粥样硬化，造成管腔变硬和管腔变窄，导致器官血流量减少。故易引起老年人血压增高，心肌缺血。1.3神经系统的改变：脑细胞逐渐萎缩，大脑体缩小，脑重减轻，脑回变窄，脑沟宽，脑室和蛛网膜下腔扩大，脑脊液增多，脑血管发生程度不同的硬化，血流量减少，脑组织内营养物质的合量和代谢水平降低，氧供应不足，出现记忆力减退，视力和听力减弱，反应迟钝及运动不准确等功能衰退的表现。1.4空腔脏器的老化：胃肠平滑肌萎缩，弹力减退，韧带松驰，容易发生胃下垂，食道憩室等。胃肠粘膜萎缩，消化腺分泌减少，蠕动减弱，容易引起消化不良。由于平滑肌纤维萎缩，器官或管腔变小，如膀胱变小，老年人夜尿量增加。1
4、.5实质脏器的老化：肝、肾、胰、牌等均因萎缩，结缔组织增生，导致机能减退。由于肾循环血管硬化狭窄，老年人肾血流量减少，使肾清除率下降。同时肾小管退变，使分泌和重吸收功能减退，对电解质的排泄减少，调节水盐平衡功能降低。肝脏缩小，血流量减少，发生不同程度的肝功能损害。胰脂肪酶分泌减少，常引起脂肪吸收延迟。1.6内分泌和免疫系统的变化：内分泌系统的变化在性腺表现十分明显，到了老年男性睾丸功能减退，生殖能力随之减弱并最终丧失。女性性激素分泌减少，不仅影响生殖功能，还易引起骨组织代谢和心血管等方面的改变。如骨质疏松，易骨折，血液中胆固醇含量增加，引发冠心病等。在老年，各种类型的淋巴细胞数量比例失调和活动
5、改变，使机体防御感染的能力减弱，自身稳定功能紊乱和免疫监视功能减退。因此老年人易受到细菌、病毒感染，自身免疫性疾病发生率也较高。老年人的心理学特征老年人随着年龄的增长，机体各组织器官生理功能的衰退，导致机体调节功能不足，抗病能力减退，适应力下降，心理状态也随着老年人特有的变化而出现异常。2.1惶恐遗弃感：每一位老年人都有自己不同的生活经历，积累了丰富的经验，在工作岗位上担负一定的职务，一旦离开工作岗位，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。子孙不孝，家庭不和睦，生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些诊断不明确，治疗效果不显著的疾病，更易使他们产生惶恐感。2.2孤独寂寞感：孤独寂
6、寞是老年期最常见的心理特征。有些老年人由于神经抑制高于兴奋，喜欢在安静的环境中生活。但是当他们离开工作岗位时，则往往着有所失，子女成家立业，各奔东西，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞，忧心忡忡。特别是生病离开家的住进医院周围都是陌生人，这样病人自然产生孤独寂寞。如有的病人住大病室时和别人交流一多，情绪开始稳定，一般状态较好。2.3焦虑抑郁感：老年人爱操心，他们既关心儿孙的进步成长，对有些年青人的生活习惯又看不惯，管不了，只觉得自已年龄大了，力不从心，不中用了，因而焦虑不安。当有病时，这种心理更为明显，常担心自己的健康。往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固执，不易与人合作，不能自制。特别是生病后少言寡语
7、，对外界任何事物都不感兴趣，有的饮泣不语，还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。2.4多疑、啰嗦，自卑感：由于存在自卑心理，别人说话时，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，问寒问暖，使老人就以为儿女冷落他们，常因一些小事生气，流泪。甚至悲愤而轻生。另外由于老年人的记忆力下降，遇事好唠叨，使年青人讨厌他们，更加重了老年人的悲观情绪。老年疾病的临床特征随着年龄的增长，脏器和组织细胞将逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性变或功能衰退状态，因此，老年人患病后表现出来的症候有其自己的特点，具体如下：31多种疾病并存老年人多同时患有多种疾病，一个脏器易发生多种疾病的侵害，如冠
8、心病、高心病、肺心病或瓣膜的退行性变，或者同一老年人患有多种疾病，累计多个脏器。据Howell研究指出：65岁以上老人平均患7种疾病，最高可达25种。老年人同时患有多种疾病的原因有：1,各个脏器之间的生理功能相互关系较密切，往往一个脏器功能异常，可导致另一脏器功能异常，如老年人肺感染可影响心脏循环系统，最终导致充血性心力衰竭；2,各脏器同时存在退行性病变，如动脉粥样硬化可同时存在于心、脑、肾等重要脏器；3,与增龄有关的免疫功能低下，造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体；4,很多疾病都为慢性过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变；5,老年人患病因同时使用多种药物及老年人特殊
9、的药物动力学原因，可导致所谓的医源性疾病，造成多种疾病并存。多种疾病有其不同的存在形式：1、老年人存在的多种疾病常可发生因果交替，恶性循环，或呈螺旋式发展，最终导致疾病加重；2、两种疾病共存，一种可加重另一种疾病的表现，如慢性支气管炎并发感染；3、两种病同时存在，症状表现颇为类似而容易出现误诊，如冠心病，心绞痛与消化性溃疡均可出现心前区疼痛；4、多种疾病共存，症状和体征都不是很典型，应抓住主要矛盾，或抓其根源进行治疗。由于老年人多种疾病并存的特点，在治疗时应特别注意应多种疾病兼顾，例如：老年人同时患有充血性心力衰竭，消化性溃疡及缺铁性贫血时，不应只注意纠正心衰，而忽视纠正贫血，也许充血性心衰就
10、是由消化性溃疡出血和缺铁性贫血所致；当老年人同时有心肌梗死和消化性溃疡时，用阿司匹林二级预防可致上消化道出血；充血性心衰与糖尿病并存时，用噻嗪类利尿剂可使糖尿病加重。3.2症状体征不典型绝大多数老年患者常表现为病情重而症状轻，临床表现不典型，或以其并发症就诊，遗漏原发病，容易造成漏诊、误诊，例如：肺炎：常表现为厌食，精神淡漠，嗜睡，很少咳嗽，咳痰，发热轻或不发热，血白细胞不升高，一旦延误诊治，病情加重，丧失最佳治疗时机；糖尿病：很多老年人并无糖尿病典型的三多症状，因并发症起病者大约占31，7%,包括以感染起病39,3%,以心血管疾病起病34,3%,以酮症酸中毒和高渗性昏迷起病占10，1%；急性
11、心肌梗死：很多老年人无典型的心绞痛症状，或仅因充血性心衰所致的足肿，因表现轻微而误认为水液代谢紊乱所致。众所周知，老年人肿瘤性疾病的发病率随年龄增大而增高，但其症状及不典型而常被延误诊断直至晚期。引起症状体征不典型的原因有：1、由于老年人应激功能下降，对疾病的反应性也相应降低，尤其对痛觉的敏感性减退，表现不典型。如：心肌梗死无心绞痛；泌尿系感染不发热，白细胞不高，无尿频、尿急、尿痛；肺结核无发热，无胸痛，结核菌素试验可阴性；骨质疏松无腰背痛，待发生骨折后可被证实，医学上称之为“寂静的骨质疏松症”2、由于老年人不少脏器功能处于边缘状态，一旦患呼吸道感染，这些处于边缘状态的脏器功能进一步减退，以至
12、出现衰竭的表现。如：肺炎，最初可表现为嗜睡，精神不振，心律不齐等，因肺炎影响呼吸功能使脑、心、肾等主要脏器供血不足而引起功能不全，有人将老年人患肺炎时表现出来的肺、心、肾等脏器的症状称为“肺外症状”。3.3起病隐匿，慢性过程老年人患病大多是个慢性过程，很多病起病隐匿，不容易发现，如：高脂血症和动脉粥样硬化，大多数患者是在体检或其他病检查时发现；原发性骨质疏松是老年妇女的多发病，多起始于35岁-40岁之间，绝大部分患者在绝经后才表现出症状。究其原因有三：1、疼痛感觉差，如：心梗无心前区疼痛较年轻人多；2、网状内皮系统反映减弱，如：感染后，白细胞可能不升高；3、发热不明显，发热是对感染和损伤的反应
13、，老年人反应相对较弱，故发热不明显。3.4多器官处于临界功能状态人体的各组织器官一般随增龄而减退，组织器官功能的减退可由正常老化所致，也可由疾病所致。组织器官处于临界功能，正常时可维持日常活动，一旦增加过多的负荷，则表现为某种疾病，例如：心脏储备功能降低，日常生活中可无变化，当剧烈活动和精神打击时，则可能诱发心功能不全。35辨别生理性老化及病理性改变不易随着年龄的增长，人体的有些组织器官会出现生理性老化，器官组织功能的下降究竟是生理性老化还是病理性改变不易辨别，例如：老年人眼睛晶体变更焦距能力差，有人认为是病理性的，实际上，是由于眼调节肌的退行性改变及晶体弹性减少所致；老年人收缩期高血压，曾被
14、认为生理性变化而不需治疗，实际上高血压也衰老对心血管系统的影响相似，有人称高血压是衰老的加速型，衰老是高血压的亚型，目前已经证实老年人收缩期高血压与普通高血压对人体的危害是相当的，同样需要积极治疗。36易发生合并症1、神经、精神系统最常见，如各种程度的意识障碍与精神症状，有时一般发热或腹泻都可导致晕厥。2、易发生肺炎，肺炎在老年人的死因中占34，8%,有终末性肺之称。3、老年人口渴中枢敏感性降低，常处于潜在性脱水状态，极易发生水电解质酸碱平衡失调。体内总液体量减少，体细胞数的减少造成细胞内外液的分布不均及细胞钾总量的减少，又由于调节水电解质酸碱平衡的主要器官肾和肺的慢性损伤和退行性改变，以及老
15、年人易发生贫血，造成水电解质酸碱平衡失调。4、易血栓和栓塞症。血液流变学异常，血粘稠度和凝固性较高，红白细胞变形能力的降低和对血管黏附性的增强，老年人在动脉粥样硬化基础上易脑梗和心梗以及下肢闭塞性动脉硬化。5、常年卧床的老年人易并发骨骼肌失用性萎缩、尿潴留或大小便失禁、褥疮等。6、易猝死，以心、脑、肺等急重症发生猝死多见。3.7病程进展快老年人各脏器功能及内环境稳定性减退，使老年人抗病能力减弱，一旦发病而病情进展迅速，易于恶化。因此，对老年人患者必须给予及时全面准确地诊断和及时有效的合理治疗，以阻止病情的进展和恶化。38药物不良反应随老年人药物和自购药品应用的不断增多，药物不良反应增多，多种药
16、物的副作用比单一药物高，资料表明，接受一种药物的不良反应发生率为10，8%,同时接受6种药物的不良反应发生率为27%，同时由于老年人肝脏对药物的代谢功能下降，以及肾功能明显减退，对药物的排泄减少，造成药源性疾病增加，并且还影响原发性疾病病情的诊断。老年人的用药问题41老年人药动学的改变吸收：老年化的过程对药物的吸收无明显影响，因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。代谢：药物主要在肝脏代谢。老年人肝脏重量减轻。肝血流量减少（3070岁肝血流量减少到原来的50%）。有功能的肝细胞数目减少，肝微粒体酶系统活性降低。排泄：大多数药物主要经肾排泄。老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能均明显下降（3080岁均减少到原来的50%）。由于肾功能下降，主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，tl/2延长。肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒的主要原因。总之，老年人药代动力学变化的
