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1、 2022年口腔医师实践技能考试辅导：口腔检查口腔检查包括一般检查和特别检查。(一)一般检查口腔一般检查应按先口外、后口内的挨次进展，以免遗漏。1.口外检查内容(1)观看面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应留意肿物、肿胀的精确部位、四周解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应留意区分是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，绘图补充说明。(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。(4)对疑为面神经损伤者，应观看双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。(5)淋巴结有无肿大 检查时应按肯定挨次，由浅人
2、深，滑动触诊。一般的挨次为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。认真检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。(6)颞下颌关节运动有无特别，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最终检查髁突四周组织状况，如髁突前前方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。2.口内检查内容凸(1)张口度 临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)轻度张口受限：切牙距在3cm以内、2cm以上者;中度张口受限：切牙距在12cm者;重度
3、张口受限：切牙距在1cm以内者;完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。(2)病变部位的描述 病变的精确部位、周界、大小(以em直径计)、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便精确地了解病变的范围和性质。(3)牙列状况 包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。(4)牙周状况 有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。牙周探诊 牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丢失，并探测其深度和附着水平。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中心、近中进展测量，探针必需与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿
4、着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。探诊时，还应观看探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，由于这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便精确推断牙周组织的破坏程度。探诊时，支点要放稳，用力不行过大，以2025g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者痛苦和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起痛苦。全口检查时，应按肯定挨次进展。一般从右上后牙开头，顺象限挨次完成。附着丢失的测量 牙周袋是指龈缘至袋底的距离;附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丢失的计算如下：牙龈增生者：附着丢失=袋深釉牙骨质界
5、至龈缘的距离;牙龈退缩者：附着丢失=袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。牙的松动度检查 方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。度：牙松动幅度在12mm间。度：牙松动幅度大于2mm.后牙则闭合镊尖抵住(5)牙体状况 有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反响、探痛、叩痛及松动度等，必要时应记录牙髓活力测试结果。(6)黏膜状况 应记录全口黏膜(包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈)检查结果，必要时还应检查咽部黏膜。留意有无颜色特别、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带状况。(7)涎腺状况 各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石
6、等。(8)口腔卫生状况 主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积状况。(9)口内已有修复体或充填物的状况。(10)其他。(二)特别检查1.牙髓活力测试其根本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓肯定程度的反响或痛苦。故可依据牙髓对温度或电流的不同反响来帮助诊断牙髓是否有病，病变的进展阶段，以及牙髓的活力是否存在。正常牙髓对20G-50C之间的温度刺激无明显反响，但当牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对低于iOC的冷刺激和高于60C的热刺激可表现为敏感、迟钝或无反响。温度测验既可提示患牙位置，又可反映牙髓状态，经济、简便、牢靠。(1)冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷作为冷刺激源。使用冷水时
7、，应挨次进展，以防干扰。一般挨次是：先下颌牙，后上颌牙;先后牙，后前牙。使用小冰棒时，要避开溶化的冰水接触牙龈导致假阳性。测试部位为患牙唇(颊面)颈1/3处。时间几秒钟。(2)热诊法 可选用热水、热牙胶或加热的金属器械。临床最常用的是热牙胶法。测试部位为患牙唇(颊面)颈1/3处。时间几秒钟。(3)温度测试操作留意事项检查前应向患者说明测验目的、方法，以取得患者协作。先测正常牙(对侧同名牙或邻牙)，再测可疑牙;以便排解个体差异，取得比照标准。测验前应将所测牙隔湿、擦干牙面。此外，牙髓活力还可通过“牙髓活力电测器”来进展检查。但因牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。临床使用牙髓活力电测器进展测试时，因其种类较多，故应按不同产品的说明进展操作。电流检查时同样要以相邻牙或对侧同名牙作对比。留意：牙髓对外界刺激的反响可随年龄的增长而渐渐降低;月经期、妊娠期、精神紧急等又可使其反响增加。因此，在作牙髓活力检查时，应考虑到这些状况。2.涎腺分泌功能检查包括唾液分泌的定性、定量检查及唾液成分分析。思索题1.试述口腔一般检查挨次。2.试述口外检查内容。3.试述口内检查内容。4.试述温度测试的操作留意事项。
