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1、 妇产科护理辅导：病理妊娠多胎妊娠一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率，主要争论双胎妊娠。二、双胎的类型及特点分为双卵双胎和单卵双胎两类。1.双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的23.其发生与种族、遗传、促排卵药物及帮助生育技术的应用有关，双胎的遗传基因不完全一样，故形成的两个胎儿有区分。胎盘多为分别的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。形成两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜，若两个胎盘融合，则两层绒毛膜也融合。2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的13.因具有一样的遗传基因，两胎
2、儿的性别、血型及其它各种表型完全一样，容貌极相像。三、临床表现双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反响重，中期妊娠后腹部增大明显，体重增加快速，羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。四、对母儿的影响1.孕妇并发症：妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位特别；产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症：围生儿死亡率增高，主要缘由有：早产；胎儿宫内生长受限；胎位特别；双胎输血综合征，脐带特别；抬头交锁及抬头碰撞；胎儿畸形等。五、诊断1.病史及临床表现：家族有双胎妊娠史；妊娠前承受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。双胎妊娠时恶心、呕吐等早
3、孕反响重，中期妊娠后腹部增大明显，体重增加快速，羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。2.产科检查：子宫大于停经月份；妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。3.帮助检查：B型超声检查：早在妊娠67周可见到两个妊娠囊，孕9周见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断精确率达100。多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。六、鉴别诊断应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。七、处理1.妊娠期：定期产前检查，及早确诊双胎妊娠。补充分够养分；防治早产；准时防
4、治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育状况及胎位变化。终止妊娠指征：合并急性羊水过多，有压迫病症，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严峻不适；胎儿畸形；孕妇患严峻并发症，如子痫前期或子痫，不允许连续妊娠时；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。2.分娩期：多数能经阴道分娩。严密观看产程进展、胎心及胎位变化。发觉宫缩乏力或产程延长，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩，第一胎儿娩出后，应马上断脐，以防其次胎儿失血；马上行阴道检查，查明其次胎儿先露部，保持纵产式。听胎心无特别等待自然分娩，20分钟左右娩出其次胎儿。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发觉脐带脱垂、胎盘早剥，马上产钳助产或臀牵引，快速娩出胎儿。剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；联体双胎孕周妊娠26周；严峻妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。无论阴道分娩还是剖宫产，均需乐观防治产后出血：临产时应合血备用；胎儿娩出前需建立静脉通路；在其次胎儿前肩娩出后马上使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。
