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1、偏瘫（中风后遗症）【概述】一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪疾病中最常见的一种症候。导致偏瘫的原因甚多，但以大脑和脑干血管性病居首位；其次为脑外伤、 脑肿瘤、脑炎等。按其损伤部位可分为皮质与皮质下性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干 性偏瘫、脊髓性偏瘫之分。推拿临床以脑血管性病变后遗症为主，而脑血管性病变一般又分为出血 性和缺血性两大类。前者主要是脑出血；后者主要是脑梗塞。尽管出血性和缺血 性脑血管病变在早期处理上截然不同；但是所造成的后遗症偏瘫在推拿治疗 上是一致的。祖国医学称之为“偏枯”、“半身不遂”，是由干脏腑阴阳严重失调、 气血运行失常，加上阴亏于下，肝阳亢盛于上；血随气逆，夹痰夹火而形成瘀血
2、上冲于脑，蒙蔽心神、横窜经脉所造。本证国正气亏虚而瘀血阻滞肢体脉络，脉 络失养，出现半身不遂。【临床表现】l一侧上下肢体瘫痪 上肢以伸肌群、下肢以屈肌群瘫痪明显，肌肉张力 增高。所以上肢表现为屈曲，下肢表现为伸直体态，行走呈画圈样步态（割草步 态）。2面神经麻痹呈现中枢性面神经麻痹的特点，即上半部面肌一般都不麻 痹，或有极轻度麻痹，为时短暂，很快即恢复正常。3偏侧感觉障碍 虽然是半身，但以肢体远端最为明显。4其他伴随症状肢体远端浮肿，皮肤干燥无光泽、脱屑，毛发干而脆易 脱落，指甲凹陷变形。晚期有废用性肌萎缩。在查体方面有以下主要表现：肢体远端的感觉减退；肌力减退，肌张力 增高，肢体被动运动有阻
3、抗感；神经反射变化：瘫痪侧浅反射如腹壁反射、提睾 反射等消失； 瘫痪侧深反射如肽二头肌、肽三头肌肌腱、髌腱跟腱反射亢进， 常有髌阵挛与踝阵挛；病理反射巴彬斯基征、霍夫曼征阳性。【诊断和鉴别】有脑血管意外病史，出现一侧上下肢体瘫痪的症状和体征。治疗】推拿对本病的治疗一定要在脑血管病经抢救脱险病情稳定后，血压及生 命指征均正常的情况下方可选用。1. 治疗原则 活血祛瘀，疏经通络，康复肢体。2. 常用穴位及部位（1）头面颈项部：百会、四神聪、睛明、太阳、颊车、地仓、迎香、风 池、风府等穴，眼轮、四轮匝肌、面肌等部位。（2）背部：背俞、督脉诸穴。（3）上肢部：肩三穴、曲池、合谷、外关等穴，和上肢伸肌群
4、。（4）下肢部：环跳、髀关、伏兔、血海、风市、承扶、殷门、委中、承 山、昆仑、解溪等穴，下肢屈肌群。3. 常用手法按压法、指揉法、鱼际揉法、抹法、拿法、扫散法、摇法、 搓法、抖法、捻法、擦法等，及关节运动法。4操作方法患者取俯卧位（若不能俯卧或不能较久俯卧者可改为侧卧 位，患侧在上），医生立于患侧。从肩并起施以掌根按揉法，自肩后、上背、经 骶棘肌而下至腰骶部，并上下多次往返按揉骶棘肌。在按压背俞穴基础上，重 点按压隔俞、肝俞、三焦俞、肾俞等穴及督脉大椎、筋缩、腰阳关等穴，约5 分钟。继以上体位，在患侧臀部施掌根按揉法和按压环跳、居器等穴相结合， 并配合做髓关节内、外旋转的被动运动（请参阅第十周
5、梨状肌综合征治疗中有关 章节）。按压 承扶、殷门、委中、承山诸穴；掌根按揉股后、腘窝，小腿后屈 肌群；重点是拿、捻跟腱并配合踝关节背伸的被动运动（图193）。总共约56 分钟。a ih 恤卧也課史节疔伸的我对运前患者仰卧位，医生立于患侧。先掌根按揉三角肌，指揉肩三穴，拿三角 肌、肱二头肌、肱三头肌，以肱三头肌为主，并配合肩关节外展、外旋、内旋、 内收、前屈等 被动运动（请参阅第六周肩周炎治疗中有关章节）。继而指揉曲 池、手三里拿前臂桡侧肌群和前臂尺侧肌群，配合肘关节屈伸的被动运动；再指 揉外关、阳池，拿合 谷，按揉大、小鱼际肌，指揉掌侧骨间肌和背侧骨间肌， 并配合腕关节屈伸、尺偏、桡偏的被动运
6、动；捻、抹、摇诸掌指、指间关节结束 治疗，总共约5分钟。继以上体位。先在股前、股外、股内分别施掌根按揉法，按压髀关、伏 兔、风市、血海诸穴，拿股四头肌，拿股后肌群，拿内收肌群，并配合髋关节屈 伸和环转的被 动运动（请参阅第九周强直性脊椎炎治疗中有关章节）。以掌根 按揉骸骨，指揉膝眼、阳陵、足三里、绝骨、太溪、昆仑诸穴，拿小腿腓肠肌， 并配合膝关节屈伸的 被动运动。再指揉解溪、涌泉及诸骨间肌、抹、捻诸足趾， 并配合踝关节及诸足趾的摇法，共约56分钟。继以上体位。抹前额，扫散两侧颞部，按揉百会、四神聪，拿风池结束 治疗。若有面神经麻痹者，请参阅面神经麻痹治疗。【自我保健】在力所能及的情况下分别对瘫痪关节逐一锻炼，但又不宜过度疲劳。【注意事项】1. 情绪稳定，不能急躁！2. 忌烟、酒等刺激性食品，忌高脂肪油腻食品，忌食动物内脏。3. 生活要有规律，劳逸结合，保持大便通畅。4. 要树立与疾病作斗争的信心，坚持医疗和自主的功能锻炼。5. 对长期卧床的患者，要防止肺炎，泌尿道炎症和褥疮的发生。
