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1、电针结合软组织痛点推拿治疗椎动脉型颈椎病72例临床疗效观察胡万生，陈 静（重庆市万州区中医院康复科，重庆 万州404000）摘要 目的：探讨电针结合软组织痛点推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：临床随机分为针刺推拿组72例，采用电针结合软组织痛点推拿治疗；药物组70例，采用天麻素注射液静滴+盐酸氟桂嗪胶囊口服。结果：针刺推拿组治愈49例，显效16例，有效6例，无效l例，总有效率为98.61；而药物组痊愈30例，显效14例，有效15例，无效11例，总有效率为84.29 ，针刺推拿组疗效明显优于药物组(P0.01)。结论：针刺推拿组疗效明显优于药物组。关键词 椎动脉型颈椎病；针灸疗法；针刺，软组织
2、痛点推拿Clinical Curative effects on Cervical Spondylosis of vertebral Artery Type with 72 cases of Treated by electro Acupuncture and Soft tissue pain point Massage Hu Wansheng, Chen jing（WanZhou District TCM hospital of Chongqing city，Chongqing，404000，China）ABSTRACT Objective : Aim to explore the effi
3、cacy on cervical spondylosis of vertebral artery type treated by using electro acupuncture and soft tissue pain point massage simultaneously. Method: 142 patients at will were divided into 72 patients of acupuncture massage by using electro acupuncture combined with soft tissue pain point massage ,
4、70 patients of drug group by using intravenous injection on gastrodia and flunarizine capsules orally. Result: acupuncture massage therapy group cured 49 cases, 16 cases markedly effective in 6 cases, and Invalid 1 cases,The total effective rate reached up to 98.61 percent.;Drug group recovered 30 c
5、ases, 14 cases markedly effective in 15 cases, Invalid11 cases, The drug group rate reached up to 84.29 percent. It was obvious that the effect of electro acupuncture and massage was much more wonderful than that of the drug group(P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准制定1(1)有慢性颈部劳损或外伤史，颈椎退行性病史
6、;(2)颈肩臂酸胀，疼痛，头晕目眩，颈部板紧，视物旋转，甚则恶心、呕吐，仆倒等;(3)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可摸到条索状硬结;(4)颈旋转试验阳性;(5)X线片示：钩椎关节增生，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，骨质增生或韧带钙化;(6)CT或MRT检查示：颈椎间盘突出或膨出。1.3纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄25-70岁；(3)能积极配合，完成临床观察者。1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准及纳入标准者；(2)虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者，可能影响疗效的观察；(3)未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观测
7、者；（4）外眼源性、耳源性眩晕，颅内肿瘤。2 治疗方法2.1 针刺推拿组（）针刺方法：取坐位，患者精神放松，双手放于胸前，露出颈项部。取C3-C7夹脊穴、双侧风池、天柱、完骨及百会穴。选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌50mm、0.35规格毫针，常规消毒，夹脊穴直刺0.5寸-1寸，局部酸胀；风池穴针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.50.8寸，局部酸胀，针感向头顶、颞部、前额和眼扩散；天柱直刺0.51寸，局部酸胀，使针感扩散至整个后头部；完骨斜刺0.50.8寸，局部酸胀，使针感扩散至头顶部；百会平刺0.50.8寸；连接江苏常州武进长城医疗器械有限公司生产的KWD-808I型电针仪，用密波，刺激量以患者能耐
8、受为度，留针20分钟；留针期间均用重庆市航天火箭技术有限公司生产的CQ-29型特定电磁波治疗器照射患者颈后部。电针治疗每日一次，7次一疗程，休息一天继下一疗程，治疗3个疗程统计疗效。（）软组织痛点推拿方法：病人头稍后仰，医者站于患者侧面，一手置患者额头，另一手放患者颈部便于进行手法治疗。在病变部位选准压痛点，在其上作持续性滑动按压(所谓滑动按压，就是用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或者上下快速度的滑动摩擦)；或将拇指尖压准压痛点引出敏感疼痛后不动，持续点按半分钟，待疼痛缓解后，再进行滑动按压。每一压痛点上进行上诉推拿操作约半分钟到一分钟，使压痛显著缓
9、解，直至按压的力度加重也不会再引起剧痛。此时，再在病变区域寻找新的压痛点，采用上述滑动按压方法反复操作，直至病变区所有的压痛点均获得较强刺激的推拿治疗，其疼痛消除或明显缓解为止。每点按压时力度由轻而重，结束时再由重而轻，尽可能减少病员痛苦。手法治疗顺序：先按压项枕部之上项线，项平面的压痛点，再按压颈椎的棘突、椎板的压痛点，然后按压颈椎横突的压痛点，最后按压胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等处的压痛点。软组织痛点推拿治疗每日一次，7次一疗程，休息一天继下一疗程，治疗3个疗程统计疗效。2.2 药物治疗组用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250毫升+天麻素注射液（海南惠普森医药生物技术有限公司，国
10、药准字H20058309）0.6克静滴，每日一次，10天为一疗程，休息2-3天继下一疗程，共用两个疗程；盐酸氟桂嗪胶囊（正大青春宝药业有限公司，国药准字H33022286）510mg，1次/日，睡前口服，10天1疗程，连用2个疗程。如治疗过程中症状明显缓解，或患者不愿静脉输液，可仅口服盐酸氟桂嗪胶囊。3 治疗结果3.1 疗效标准 按国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准制定1治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。3.2治疗结果 表1 两组
11、疗效比较 （%）组 别例 数治 愈显 效有 效无 效总有效率针推组7249（68.06）16（22.22）6（8.33）1（1.39）98.61%药物组7030（42.86）14（20.00）15（21.43）11（15.71）84.29%表1经统计学处理（2检验），可以看出，治疗组与对照组的治愈率和总有效率对比差异有显著性意义（P值均0.01），表明针刺推拿组疗效明显优于药物组。4 讨论椎动脉型颈椎病属祖国医学之“眩晕”范畴，认为是由劳损、外伤、情志不遂以及年老体弱等因素造成正气虚损，风、寒、湿邪乘虚而入，或因素体虚弱、过度劳累、或颈部单一姿势时间过长，睡觉时姿势不当等，风、寒、湿邪侵入肌体
12、，致太阳经输不利，营卫失和，筋脉失养；邪气留滞于经脉、筋肉、关节，导致经脉闭塞，气血瘀滞而发为本病。如明张璐在张氏医通中所言之“肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背痛，或观书对弈久坐致脊背痛”类似颈椎病形成原因的描述。现代医学认为椎动脉型颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上出现了颈椎骨质增生，椎节不稳等病理情况，使椎动脉弯曲或受压而致血管狭窄；又或椎动脉神经丛受刺激造成血管舒缩功能失调而引致椎一基底动脉系缺血，最终出现头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、猝倒等一系列症状2。头为诸阳之会，内藏神明，为清空之脏，乃百脉所通；颈项为十二经络聚会之所。风池、完骨穴属足少阳胆经，天柱属足太阳膀胱经 ，三穴同为为“醒脑开
13、窍”之要穴，风池、天柱两穴临近颈部椎-基底动脉。足少阳胆经分布于侧头部，足太阳膀胱经循行于头部，且直接入脑，两经均与脑部有密切的联系。百会为督脉经穴,督脉又归属与脑，其穴位居颠顶，深处即为脑之所在，手足三阳、督脉、五脏六腑之气血皆会于此。针刺风池、完骨、天柱、颈夹脊穴可疏通局部经气,醒脑开窍； 取百会以疏通督脉及脑络经气,督脉通则气血精髓上充于脑,髓海得养则诸症皆消3。现代医学研究证实，针刺治疗可改善椎基底动脉的血流速度，尤其是椎动脉的流速，并通过改善血供提高了脑干神经传导功能，BAEP表现为V波PL及IPL的缩短4。电针密波亦能止痛、镇静、缓解肌肉痉挛。针刺后再予以推拿治疗，可疏通经络气血，加快颈项部血液循环，促进水肿吸收，松解局部组织的炎性粘连，解痉止痛并促进致痛致炎性物质的分解、转换和排泄，从而阻断疼痛一肌紧张一疼痛的恶性循环。促进受损肌肉形态结构的恢复，恢复其力学特性及椎旁肌肉的功能，解除痉挛的颈肌。并通过其反射机制，使交感神经紧张度降低，血管扩张，或解除椎动脉的压迫、刺激，从而改善椎一基底动脉的血供和促进头颈部的血液循环，使颈性眩晕等症状消失5。患者在接受治疗和康复后，应嘱其纠正不良习惯，避免颈部受凉，指导其进行颈部功能锻炼，可有效的预防和治疗颈椎病，减少复发。对照组用5%葡萄糖注射液250毫升+天麻素注射液0.6克静滴，盐酸氟桂嗪胶囊
