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1、 2022年中医执业医师：实践技能鉴别诊断笔记(2)特点 病 因 病 机 病 情惊悸 外有所触，时作时止。 内因：多心虚害怕思虑过度或心虚停痰。外因：七情刺激。 惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。 较轻，全身状况较好，病势浅而短暂。怔忡 本无所惊，心中自动，持续发作。 内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。 气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或*邪犯心，心脉痹阻。 较重，全身状况较差，病势深重。9、出血部位与相应脏腑 出血部位 脏腑病位鼻血 鼻腔 肺、肝、肾齿血 齿龈、迟缝 胃、肾咳血 肺、气管 肺、肝、肾吐血 胃、食管 胃、肝、脾便血 胃、肠 脾、胃、肠尿血
2、 肾、输尿管、膀胱、尿道 肾、膀胱、脾紫斑 肌肤之间 胃、脾（血）10、咳血与吐血的鉴别 咳 血 吐 血病 史 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候 喉痒、咳嗽、胸闷等 恶心、胃部不适、头晕出血方式 血由肺来，随咳嗽而出 血由胃来，随呕吐而出血的性状 血色鲜红，常夹有泡沫痰 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后病症 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 无痰中带血现象，但大便多呈黑色11、紫斑与丹毒的鉴别丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。12、梅核气与虚火喉痹 梅核气 虚火喉痹发病人群 多见于青中
3、年女性 以青中年男性发病较多病 因 因情志抑郁而起病 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。主要病症 自觉喉中有物堵塞，但无咽痛或吞咽困难。 咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。相关因素 咽中堵塞感与心情波动有关，在心情开心，工作繁忙时，病症减轻或消逝，而留神情抑郁或留意力集中于咽部时，则堵塞感加重。 咽部病症与心情无关，过度辛苦或感受外邪则加剧。13、胃痛与胃痞、真伤心、胁痛和腹痛鉴别 病变部位 主要病症特点胃 痛 上腹胃部近歧骨处 胃部痛苦，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃 痞 心下胃部，病及胸隔 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。真伤心 伤心常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。胁 痛 胁 部 胁部痛苦为主，伴胸闷，喜长叹息。腹 痛 胃部以下，耻骨毛际以上 痛苦多伴有饮食，大便失常。14、 呕吐与反胃的鉴别 病因病机 病症特点反 胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。 食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。呕 吐 邪气干扰，胃虚失和 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。
