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1、小儿感冒诊疗方案一、中西医病名中医诊断：感冒。 西医诊断：急性上呼吸道感染。二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效 标准（ZY/T001。4-94）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准:1、病史：气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感受外邪病史。2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞 酸、大便不调;烦躁不宁、惊惕抽风等表现.4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 4mm 大小的疱疹。咽结合膜热以发
2、热、咽炎、结膜炎为特征。5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中 性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的实用儿科学第七版人民卫生出版社 急性上呼吸道感染的诊断标准.1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为 23 天或稍久。2、症状：婴幼儿可骤然起病,高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、 烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻,常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不 适等。3、体检:可见咽部充血,扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正 常.4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性 粒细胞均增高,咽拭或鼻咽部分泌物
3、病毒分离可明确病原。（二）证候诊断主证1、风寒感冒证恶寒，发热,无汗,鼻塞，流清涕,喷嚏，咳嗽,痰稀白易咯,面色自，头身痛,口不 渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽 ,痰稠色白或黄，面色红 赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红，苔薄黄,脉浮数， 指纹浮紫。3、时疫感冒证 起病急骤,全身症状重。高热寒战，头晕头痛,鼻塞,喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛，或有呕 吐，泄泻，舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻，脉洪数,指纹紫滞.兼证1、夹痰证
4、感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。2、夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐 ,大便酸臭，或 腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻，脉滑.3、夹惊证 感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌 质红，脉浮弦或弦数。三、治疗方案（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则.临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证 时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒 .治疗兼证时 应在解表的基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰， 兼有热痰者宜清肺化痰。同时,因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津
5、液，甚则损伤 心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用 扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。（二）分证论治主证1、风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、 白芷、桔梗、白前、桂枝、 葱白、淡豆豉头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。2、风热感冒证治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、 淡豆豉、荆芥、甘草高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄
6、.3、时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、 薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、 桔梗、牛蒡子、贯众、甘草高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连.兼证1、夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰； 风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰.主方:风寒夹痰者荆防败毒散合一陈汤、三拗汤加减； 风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 荆芥、桑叶、大青叶、菊花、 黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。2、夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞.主方：风寒夹滞者
7、用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础， 均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、 焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄何、牛旁子、荆介、桑叶、大青叶、焦 神曲、焦山楂、槟榔等.3、夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减.常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、 蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、 僵蚕、白蒺藜。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。（三） 中成药中成药用量用法适应症双贝糖浆1岁以下，每次3-5ml,每日3 次；1-3岁，每次5-10ml，每 日3次；3岁以上，每次5 10ml,每天5一10次，或不拘 次数少量频服。风热
8、感冒证、时疫感冒证， 及各兼夹证清宣止咳颗粒：3岁以下，每次0。5包；3岁 以上，每次1包，日3次。用于风热感冒证、时疫感冒 证及风热夹痰证、夹惊证伴 咳嗽的者。清咳平喘颗粒：3岁以下，每次0。5包;3岁以 上，每次1包，日3次.用于风热感冒证及风热夹痰 证伴咳嗽者。三拗片：2岁以下，每次0。5片；2岁 以上，每次1片，日3次。用于风寒感冒证及风寒夹痰 证伴咳嗽者。玉屏风颗粒：每服剂量：小于1岁2g，15 岁 2。55g, 610 岁 5g,日 3次.用于体虚感冒者后期调理。肺力咳合剂：1岁以下，每次3ml； 1-10岁， 每次10ml,日3次。用于感冒夹痰的患儿。醒脾养儿颗粒：1岁以下，每次
9、0.5包；1岁以 上,每次1包，4岁以上，每次 2包，日3次，用于感冒夹滞者。小儿柴桂退热 颗粒：1岁以下，每次0。5包；1岁 以上，每次1包,4岁以上，每 次1。5包，日3次，用于各证型见发热者。小儿双金清热 口服液*:1岁以下，每次5ml;110岁， 每次10ml，日3次。用于风热证，尤见大便干结 者。羚羊角粉：1岁以内每服0。3 g，1-3岁 每服0.5 g, 4岁以上每服1g, 均1日23次。用于风热感冒证，尤其夹惊 证。四）中药注射剂中成药用量用法适应症炎琥宁注射液：5mg/kg。d 加入 5%-10%葡萄 糖注射液稀释后静滴，最大剂 量不超过160mg。用于各型感冒见发热者，尤 其
10、适用于风热型。热毒宁注射液：0。5ml/kg。d 加入 5%10% 匍萄糖注射液稀释后静滴，最 大剂量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型、夹惊型。喜炎平注射液：0。10。2ml/kg。d 加入 5% 10 %葡萄糖注射液稀释后 静滴，最大剂量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤 其适用于风热型。（五）外治法1、中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法,根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤 剂）。2、小儿推拿捏脊： 可用于各证型伴发热的患儿,给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血,而致汗 出热推的目的。3、耳穴压豆：辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法
11、。4、雾化吸入疗法： 适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者.5、药物敷脐疗法: 适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。6、中药泡洗法： 适用于各型伴发热者,达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状.四、注意事项（一）并发症处理1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时 诊断，根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。2、并发肺炎，参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理.3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察,并与其他疾病作鉴别诊断，密注意病 情变化。5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。6、当有细菌感染时
12、，可选用适当的抗生素治疗。（二）调护 流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食富含维生素 的食物。五、疗效评价（一）疗效性观测1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、 小便等症状的变化,每天观察变化。2、体温测试：住院病人，每四小时记录 1 次，并附体温记录单；门诊病人，有 受试者记录体温，每日 4 次。3、治疗前后舌象、脉象的变化。4、白细胞总数加分类.5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查.二）疗效判断1、临床治愈：治疗 3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。2、显 效：治疗 3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。3、有 效:治疗 3 天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失4、无 效:治疗 3 天以内体温为降或升高，感冒的主要症状无改善。
