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1、医疗服务工作流程纲领纲领纲领医疗服务工作流程医疗服务工作流程图一、门诊医师首问首诊负责制流程图首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情见告等医疗工作负责究竟的制度。凡经挂号就诊的患者，医务人员一定做到“谁首诊、谁负责”。首诊医师须热忱招待病人，详尽咨询病情，认真体格检查，做好必需的协助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的患者应实时治疗。若病情需要应收住察看室或收住住院进一步治疗。特别是危、急、大病人，一定收住住院治疗。对已接诊的患者，如经详尽咨询病史、必需体格检查后判断患者病情属他科疾病时，应认真书写门诊病历
2、，耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。如碰到诊断有困难或波及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好有关检查后，请上司医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后实时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现有关科室。如遇危重患者需急救时，首诊医师一定先急救病人（成立静脉通道、心肺复苏、止血包扎等），同时通知上司医师或科主任参加急救。如遇复合伤或波及多学科疾病（特别是群发病例或许成批伤员）的患者，在急救、通知上司医师或科主任的同时，邀请有关科室医师会诊、共同急救。必需时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），分流病人、组织各有关科室医师、护士等共同参
3、加急救。首诊医师应完美门诊病历及本科急救记录，不得以任何原由推委和迟延急救。急救完成后，会诊医师进一步完美有关急救办理记录。首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意的事项详尽向接班人员换班（对惯例体检或轻症患者可向急诊科医师换班），并认真做好交接班记录。需留院察看的病人，一定按要求写好留观病历。对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有关科室联系并亲身或安排其余医务人员做好病人的护送及交接手续。因患者病情复杂或许危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任赞同再予转院；患者生命体征不安稳，或在转院途中可能出现生
4、命危险时，不得转院，如家眷要求转院时，一定按规定执行署名手续。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，禁止在患者及家眷眼前争吵、推委。1 / 18 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追查当事人责任。医疗服务工作流程二、住院医师首问首诊负责制流程图首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情见告等医疗工作负责究竟的制度住院部对门诊收治的病人，不论能否收错科室，也不论病情轻重，首诊医师不得以任何原由推委。的确无床收治（包含加床）应向科主任报告，妥当办理。热忱招待病人，详尽咨询病情，
5、认真体格检查，作好有关协助检查，尽早明确诊断和实时治疗，并依照有关规定认真书写病历，作好相关登记。对诊断还没有明确的患者，应边治疗，边实时请上司医师会诊或邀请有关科室医师会诊。如的确非本科病人，首诊医师在达成咨询病情，检查病人，请有关科室会诊后，完美病历及转科记录，再将患者转到有关科室。如遇危重患者需急救时，首诊医师一定先急救病人并实时报告上司医师或科主任，参与急救工作。对已接诊的非本科室范围的重危病人，首诊医师第一对病人进行踊跃急救，并立刻通知有关科室医师会诊。被邀请的会诊医师，一定立刻赶到现场，明确为本科疾病后应接手病人按首诊医师的责任进行急救，并进一步完美急救记录及住院志，不得推委。首诊
6、科室医师应完美病历首程、急救记录及转科记录等医疗文书。对复合伤或波及多学科的危、急、大病人（特别群发病例或许成批伤员），首诊医师应踊跃急救病人（成立静脉通道、心肺复苏、简略止血包扎等），同时报告上司医师或科主任，并实时邀请有关科室医师会诊、共同急救。必需时通知医务科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），以便立刻召集各有关科室医师、护士等人员参加急救。首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。因患者病情复杂或许危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任赞同再予转院；患者生命体征不安稳，或在转院途中可能出现生命危险
7、时，不得转院，如家眷要求转院时，一定按规定执行署名手续。2 / 18各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，禁止在患者及家眷眼前争吵、推委。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追查当事人医疗服务工作流程住院部首诊医师负责制。三、患者就诊标准化服务流程图3 / 18手术者非手术者医疗服务工作流程术前检查惯例检查术前议论评估不行耐受手术者惯例治疗可耐受手术者出院并见告按期复诊出院医嘱及回访 术前准备手术术后办理功能锻炼四、急救工作流程图院内外急诊急救工作由科主任、护士长负责组织指挥。无行政领导时，由最高人员安排与职称医师担当现场指挥。组织形式齐备齐备，做到定人管
8、理，定点搁置，按期消毒，定量供急救药品、应，准时核对，用后随时增补。器材、设施娴熟掌握各样器材、仪器的性能及使用方法。急救药品一值班人员般不外借，以保证应急使用。参加急救人员倾尽全力，明确分工，密切配合，依照疾病急救惯例踊跃急救。制度严格执行交接班制度和核对制度，昼夜应有专人负责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍严格执行交接班制度及核对制度，对病情变化、急救经过、详尽记录各样用药等应实时详尽记录，并实时供给诊断依照。4 / 18医疗服务工作流程急救完成整理用物，除做好急救登记和消毒外，一定在 6 小时内做好急救记录的补记。其余在急救同时实时与患者家眷及单位联系交流。五、三级医师查房流程图三级医
9、师查房副主任医师/ 主任医师每周起码查房1-2 次，准时进 住院医师对所管病员每天主治医师查房每天一起码查房2次，病房巡视至次，病房巡视起码2 次行，对急危重患者，可随时查房。少4次，对危大病员，应随要求对所管病人分组进时察看病情变化并实时处行系统查房。新住院病人的初次查房在48小时理，必需时请主治医师、科主任查房前，经治医师整理病历并报告病历科主任、主任医师检查病内达成。员副主任医师主任医师于查房后，2 4 小时内审察经治医师对指示的执1、要求先要点巡视重危、疑难、1、进行系统全面物理查体，听取医师和护士行状况和记录达成状况，并逐级署名待诊断、新住院、手术后的病的反应，聆听病员的陈说，认识患
10、者病情变认同，以明确责任。员，同时巡视一般病员；化，确立诊断、治疗方案以及手术方式和进2、检查化验报告单，剖析检查一步检查举措。结果，提出进一步检查或治疗2、新住院、重危、诊断未明、治疗成效不好1、解决诊断问题。解决疑难病例、建议；的病员进行要点检查与议论。审察新住院及危大病人的诊断计3、检查当日医嘱执行状况3、疑难紧急病例或特别病例，应实时向科主划，决定重要手术及特别检查、新4、赐予必需的暂时医嘱并开写任报告并安排主任（副主任）、科主任查房。的治疗方法和特别检查治疗。 次晨特别检查的医嘱4、检查总住院医师、住院医师、深造医师医 2、抽查医疗质量。抽查医嘱、病历5、检查病员饮食状况；嘱，防止和
11、根绝医疗差错事故的发生，签发及护理质量，发现缺点，更正错误，6、主动征采病员对医疗、护理、会诊单、特别检查申请单、特别药品处方，指导实践，不停提升医疗水平。生活等方面的建议。检查病历首页并署名。3、教课查房。利用典型、特别病例5、系统检查病历和各项医疗记录，并纠正其进行教课查房，以提升教课水平。中错误的记录。详尽认识诊断进度和医嘱执5 / 18行状况，严实察看治疗成效等，实时 发现问4、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的建议，提出解决问题和办理问题。题的方法或建议，以提升管理水平。6、决定出、转院问题。认识病员病情变化并征采对饮食、生活的建议。医疗服务工作流程质控：抽查病历书写；一、病
12、程记录实时性，客观的根据病情变化改正医嘱内容邀请主管院长参加查房质控： 二、上司医师查房记录内容的完好性、建议改正治疗方案的执抽查主诊医师、主治医师查房状况：行状况一、病历记录中的记录：查房记录时限有无观看查房过程三、各样知情赞同书的签订适合内容修正四、危重患者的病例议论记录、二、咨询病人对上司主管医生的建议术前议论记录的实时性三、认识患者病情，有针对性的咨询上司医五、咨询病员对主管医生每天师对病情的掌握状况，进行查核。查房状况的满意度评论查房中的不足、记录整顿建议六、抽查手术申请单、手术记录，核敌手术审批、手术分级制复查，要点查察整顿成效度的落实六、临床会诊工作流程图临床会诊科内会诊院内会诊
13、院外会诊一般会诊24小时内科室填写院内会诊申请单科室申请院外会诊申请单 达成；急会诊10 分钟内出席；多科室会诊时提早10 分钟与病人和家眷交流赞同并署名病人和家眷赞同并署名 抵达、检查病人、准时参加议论；大会诊报医务科审批署名报医务科审批署名住院三天内未明通知院内有关专家参加联系邀请院外有关专家参加确诊断、治疗效果不好、病情严重等疑难病例，医务科或分管院长主持会诊医务科或分管院长主持会诊均应实时组织科内会诊。危大病6 / 18例立刻组织科内经治医师报告病历经治医师报告病历会诊。医疗服务工作流程七、手术安全核查流程图手术安全核查三方手术医师、麻醉医师、手术室护士核对患者身份、手术方式、知情赞同
14、状况、手术部位与表记、麻醉安全检查、皮肤能否完好、术野皮麻醉实行前肤准备、静脉通道成立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料。7 / 18核查患者身份、手术方式、手术部位与表记，风险 手术开始前预警。医疗服务工作流程八、住院病人手术流程图心理护理，介绍手术医生，除去惧怕心理沐浴、备皮、剪指、趾甲、防止受凉手术前术前12 小时禁食、4 小时禁饮、婴儿术前4 小时禁乳做药物过敏试验换衣、打手术前针、护送病人手术中进行手术术者家人或领导在手术室外等待宽慰病人，见告手术成功，请放心歇息去枕平卧，头倾向一手术后测血压、脉搏、呼吸、保持引流管畅达，注意引流液性质进行各项治疗、护理实时巡视8 / 18医疗服务工作流程九、急诊手术流程图9 / 18医疗服务工作流程值班医师提出手术申请值班医师请二值班或科主任会诊确立实行急诊手术与病人（家眷）签订手术赞同书（患者因特别原由（如昏倒）又无家属在身旁，应报医教科或总值班审批）会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好 麻醉科医师会诊急诊手术准备值班医师送病人得手术室实行手术手术结束麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接收病人，并执行术后医嘱10 / 18医疗服务工作流程十、急诊接诊流程图接诊患者病情重需要急救分诊送人急救室病情轻抽血进行有关检查，成立静脉通道送至诊室吸氧、心电监护
