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1、（二）压药物选择1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）12.5mg每日12次,吲哒帕胺(Indapamide)1.252.5mg，1次/d。2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片510mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）510mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）46mg每天一次
2、；长效心痛定20mg每日12次；拜心通30mg每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日23次。3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。开搏通12.5mg每日23次；依那普利1020mg每天12次；培哚普利48mg每日一次；西拉普利2.55mg每日一次；苯那普利1020mg每日一次；雷米普利2.55mg每日一次；赖若普利2040mg每日一次。本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐265umol/L（3mg/dl）患者中应用。4.血管紧张素受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙
3、坦（Losaran）50100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150300mg每日一次。均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐265umol/L（3mg/dl）患者中应用。5.阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。但必须警惕体位性低血压。常用的制剂有特拉唑嗪。6.阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔12.5
4、25mg每日三次。对老年高血压病人单用一种降压药药效不佳时，可联合用药，切忌单独一种大剂量应用，易产生不良反应。在降压药物选择中，有些复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京0号降压片、珍菊降压片等，虽有些组方不尽完全合理，但降压确有一定疗效，且价格较低廉，适合部分受经济限制的高血压人群。单纯收缩压高怎样选降压药 我是老年男子，今年75岁。我患单纯收缩压升高已有10年，目前收缩压160左右，舒张压80，脉压差太大。医生说是动脉硬化所致，不知此说法对不对？我服用过珍菊降压片、芦丁、脉通，后听说珍菊降压片是复方制剂，其中的西药噻嗪类利尿剂会影响胰岛素分泌，因害怕得糖尿病，就停用了这种药，改用复方罗
5、布麻片。请问，利尿剂是否会影响血糖？像我这种情况如何选药为好？ 江苏 辛锡兰您好，对于您所提问题，提供以下几点意见，仅供参考。第一，您今年75岁，为老年男性，收缩压（SBP）为160mmHg，舒张压（DBP）为80mmHg，根据中国高血压防治指南有关老年收缩期高血压（SHE）的诊断标准：SBP140mmHg，DBP90mmHg，可诊断为SHE。动脉粥样硬化在SHE的发病中起着重要的作用，可导致脉压增大，脉压40mmHg即为增大，您的脉压为80mmHg，存在脉压增大，根据您的年龄及血压水平，可认为存在动脉硬化。脉通含有亚油酸乙脂及烟酸等成分，有降血脂和抗动脉粥样硬化作用，可以服用。第二，噻嗪类利
6、尿剂可降低糖耐量而使血糖升高，其机制不祥，可能与抑制胰岛素的释放有关，此作用与剂量及病人情况有关。糖尿病伴高血压患者可服用小剂量噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻每日25mg以下，不会影响糖代谢，而且会加强降压效应，还会降低患者冠心病事件的发生，因此并不绝对禁用此类药物。糖尿病的诊断是通过血糖的检测而非尿糖，建议您检测一下血糖，以确定是否有糖尿病。复方罗布麻和复方珍菊降压片均含有少量氢氯噻嗪，可作为辅助用药，但对于SHE，如一日服用多片，利尿剂的用量可能会较大，副作用发生率增加。第三，对于SHE的治疗，应该首选利尿剂或钙拮抗剂。利尿剂以小剂量为佳，如氢氯噻嗪每日12.525mg或吲哒帕胺每日2.5mg
7、，同时限制盐的摄入。利尿剂的主要副作用有低钾血症、阳痿、体位性低血压等，如果合并有痛风、肾功能不全，要慎用。但小剂量用药，上述副作用少见，您可选用。钙拮抗剂以选用中长效制剂为宜，如长效心痛定20mg，每日2次等，主要副作用有下肢水肿、头晕、头痛等，从您的经济角度考虑，可选用。中国医学科学院阜外心血管病医院高血压研究室于汇民 刘国仗单纯收缩性高血压的特点单纯收缩期高血压的特点：一是收缩压增高而舒张压不高。二是血压波动大，主要是体位性血压波动较明显，如卧位高，坐位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关。但也有人认为是因老年人压力感受器调节血压的敏感
8、性减退所致。另一特点是季节性波动较大，一般表现夏季低，冬季高。 以往认为舒张压增高比收缩压增高更具有危险性，而且临床上也常把收缩压升高，看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心脑血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见。 对轻度收缩压增高者，首先应采取非药物治疗，而非药物治疗无效，收缩压增高较明显者，则应给予药物治疗。 单纯收缩压增高，首选何种药物为佳，目前尚无统一意见，多数倾向首选噻嗪类利尿剂。若无效则应进行联合用药或阶梯治疗方案。但不论选用何种降压药，均应从小剂量开始，并根据血压波动情况，及时调整药物剂量和用药时间，同时还应定期检查患者的心、脑、肾功能，注意药物的副作用
