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1、急诊医学一1.急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学 科或夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。2.急诊医学的分科有哪些？ 急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊 流行病学。3急诊医学三个组成要素：院前急救、医院急诊科和危重病医学ICU。4. 急诊医学学科的重点是：生命支持和脏器功能维持。5. 急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。6. 急诊医疗体系EMSS：院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房室ICU。这一组织机 构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级
2、救护，并维护他们生命生存的前提下，接送 到接收医院一般为综合医院，也可为专科医院，承受进一步诊治；又能在发生危及群体生命平安事故 或灾害时，立即组织救灾医疗队驰赴现场，进展训练有素的救援工作。7. 院前急救在平时工作的四个根本内容：通讯、调遣、现场抢救、平安运输。8. 三级灾害医疗组织：联合国90减灾十年目标提出：初级急救中心在基层 、二级急救中心区、县级 医院、三级医疗中心城市综合医院，最后的转诊医院。9. 国际受害标志：红色，伤情最重需立即抢救的；黄色，重伤但病情稳定；绿色为轻伤，可现场处理；黑色，已死亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不需要治疗。10. 急救识别卡：编号、姓名
3、、性别、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。11. 灾害医学：人类及他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重事故，意外事故所 造成的后果不能依靠当地现有的根本设施、技术、和紧急医疗救护来解决，而需要从外部取得额外援助的。 当地能解决的称紧急情况，不叫灾害。12. 提高院前急救能力：建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供给室、救护车队。13. 急诊科分三型：依赖、自主、支援。自主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥有小区；多学科的并具一专多能抢救本领的专业人才；良好 的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力量；建立系统的抢救预案和应对各种突发
4、 事件的方案；明确的科研方向和实验手段。14. 猝死：一个平素看来安康的人，或且病情已根本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡即自 然死亡，排除自杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等，大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内 死亡者称暴死。15. 猝死的常见病因：1心源性：冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心 肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、 风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓塞、SSS综合征、先天性冠状动脉异常。2非心源性 呼吸相关疾
5、病：窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞； 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝； 胃肠道疾病：消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎； 心脏外科疾病：主动脉瘤夹层或破裂、心脏外伤； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钙、高镁、低镁； 其它：婴儿猝死综合征、羊水栓塞、中毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。16心源性猝死的发生机理：心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延长、Q-T延长、精神因素、迷走 神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。17心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏、心室颤抖、心
6、电机械别离、心脏无效收缩。18.猝死的诊断标准：意识丧失或伴有短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。呈叹息样，或呼 吸停顿、血压测不到、瞳孔散大固定。临终呼吸作为心脏停顿的标志。19根底生命支持BLS：A、B、C 步骤： 气道通畅、人工呼吸、心脏按压。20临床死亡：呼吸停顿、没有心跳、全部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。在死亡早期进展复苏, 如治疗适当，那么可恢复各种重要器官系统功能包括正常脑功能。21大脑死亡皮质死亡：大脑组织特别是新皮质的不可逆破坏坏死。EEG和形态学改变和植物人一致a, pallic综合征 即昏迷而自主呼吸存在。,22. 脑死亡全脑死亡：由于持久严重的脑缺氧或
7、其它原因如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等引起全脑功能不可逆的 丧失。脑死亡的五个条件：1深昏迷、对疼痛的刺激无任何反响，无自主活动，GCS32自主呼吸 停顿3瞳孔散大固定4脑干反射消失5脑电波平波。出现六小时且始终无变化。23. 社会死亡：持久植物人状态CPS,apallic综合征不可逆的脑损伤，病人无意识，无反响地生存。及脑死亡不同， 脑电波存在某些完整的反射，可有睡觉觉醒周期张眼和闭眼。24急诊人员在复苏术中的作用：每位急诊人员要有：迅速判断临床死亡的能力；掌握III期复苏的能力；现场指挥，确保复苏迅速开场、 检查复苏效果的能力；决定终止复苏的能力；具有应急应变能力。25.终止复苏的
8、标准：有效的自主循环和通气恢复；已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效；正确复苏30分 钟后；有不可治疗的创伤；有不复苏遗嘱DNAR；26 .超长 CPR： 特殊原因导致的心搏骤停，如溺水、低温冻伤、强光损伤、药物中毒、电击伤等；特殊群体导致的心搏骤停，5 岁以下儿童；特殊环境下出现的心搏骤停，手术麻醉状态下；特殊器械介入抢救心搏骤停。27早期进展电除颤的理由：心跳骤停 80由室颤引起；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功可能性随时间流逝而降低，每延迟一分 钟，成功率下降 710；室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。28除颤电极板的位置：前后位：胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下前尖位
9、：胸骨右缘二三肋间水平心底部，心尖部尖后位：心尖部，右尖胛骨角下用于右胸安装永久起搏器的右位心病人位置相反。29除颤时考前须知：尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位；在来不及连接心电监护情况下可盲 目除颤；电极板应及患者皮肤严密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导 电膏涂抹电极，以增加导电效果和防止引起灼伤；各电极板之间的皮肤应保持枯燥，以免因盐水或导电胶 相连而造成短路；除颤时所有人员不能接触患者。30除颤波形和能量选择：第一次电击后，立即进展CPR,心跳检查在5个周期CPR约2分钟后进展；单项波：360J双相波双相指数截断BTE：首次150
10、 200J；直线双项波：120J对除颤器不熟悉：推荐使用：200J31. CPR和除颤何为先？1任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤I级推荐。当有一人以上参加抢救时，一人实施CPR直至 AED 到位，电极连接完毕并分析心律；2任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即 求救或指派他人求救，然后实施CPR,尽快应用 AED。对未被目击突然意识丧失的儿童，在使用AED前，施救者应先进展5个周期的约2分钟CPR。 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查ECG和除颤前，应该给予5个周期的CPRIIb级推荐。b32. 自动体外除颤AED：自动体外除颤仪，分为全自动自动体外除颤仪和电击咨询系统除颤仪
11、，后者要按“SHOCK才进展除 颤。AED只适用于无反响、无呼吸和无循环体征的患者。无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。33公众启动除颤PAD公众启动除颤PAD能提供这样的时机，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病 人进展除颤。PAD要求受过训练的急救人员包括警察、消防员，在5分钟内使用就近预先准备的AED 仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践说明，心脏停搏院前急救生存率明显提高49%。34.复苏抢救中用药途径首选：静脉，其次：气管内和心腔静脉，离心脏越近越好，首选中心静脉颈内、外，锁骨下，其次选肘静脉，一般不用下肢静脉或股静 脉。静脉给药速度要快，是推
12、注而不是滴注，外周静脉给药后，用10 20ml生理盐水冲洗输液线，并抬高 肢体，加快药物进入循环。气管内，药量为静脉用量的1 2倍，以10ml生理盐水稀释。碳酸氢钠、去甲肾上腺素和钙剂可损伤粘膜 和肺泡，所以不能从气管内滴入，滴入15秒后即达峰值，药效维持时间却比静脉注射长。心内注射不在是首选，不做为常规用药。35心前区扣击 胸前扣击可使室速转为窦性心律，其有效性为 1125，极少数室颤可能被胸前重扣终止，由于胸前扣击简便快速，在病人心脏停搏、无脉搏，且无法获得初颤器进展除颤时可考虑使用。36心前区扣击考前须知 一但发生心脏停搏，必须立即拳击，否那么成功率不高；在无心电监测条件下，只能拳击一次
13、，因为拳击 并不是同步，如拳击恰落在心室易颤期上，那么第二拳有可能将已转复的心律再度转为室颤；如有心电监 测，可根据心电情况反复进展，同时迅速准备电除颤。37剖胸心肺复苏的指征 胸部外伤引起的心搏骤停。非创伤性心搏骤停，在常规心脏按压1015 分钟，最多不能超过20 分钟，无 效时即可改为剖胸心肺复苏术，院外心搏骤停的病人，应在心外按压的同时，力争快速转送，以便必要时 在急诊室实行剖胸心肺复苏术。急诊医学二 38休克的病因 心原性休克： 留神脏损害到达一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性 心肌堵塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流
14、受阻心房粘液瘤、严重的充 血性心力衰竭、大块肺堵塞和心包填塞等。低血容量性休克： 指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水 而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克： 最常见，病原微生物导致的感染，当感染到达一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性 休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。过敏性休克： 因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反响，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功 能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。神经元性休克： 损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动
15、脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。 脊髓麻醉或损伤为最常见。39休克的诊断标准：1有诱发休克的病因2意识异常3脉细速，100 次/分或不能触及 4四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性压后再充盈时间2 秒，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量 30ml/h 或尿闭。5收缩压80mmHg脉压20mmHg7原有高血压者，收缩压较原水平下降 30以上。综合上述第1项、第234项中的2 项，567中的1 项者，可诊断为休克。40心原性休克的治疗原那么 病因治疗和休克的救治，对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克，应及早采取对因 治疗措施，如急性心肌梗死的介入治疗或静脉溶栓治疗。严重心律失常的及时纠正等，综合措施抢救休克， 从急诊科即要开场，尽快转入监护病房，便于监测毛细血管契压和插入动脉导管监测血压。根本措施 保持适当体位，吸氧，鼻导管给氧后SaO90%, PaO80mmHg,应尽快面罩无创通气，无效后及时气管插管 行机械通气。开放静脉，中心静脉插管CVP监测。查血常规、电解质、肾功能、心肌酶学、CPK、GO
