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1、 201*年第一季度医院感染工作总结 201*年第一季度医院感染工作总结 201*年第一季度医院感染工作总结 201*年第一季度医院感染治理科在院领导和院感染治理委员会的领导下，依据医院感染治理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将第一季度主要工作总结如下：一、完善治理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染治理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染治理科,完善了三级网络治理体系。
2、在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，准时汇报主管领导解决问题。 2.1月份在感染治理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染治理局部参加了我院的医疗护理质量督察中，制订了严峻的奖惩罚法。二、医院环境监测方面 医院感染治理科与游仙区疾病掌握中心、区卫生监视所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 201*年4月2日,游仙区疾病掌握中心对我院手术室、供给室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品
3、,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92以上,在今后应监视各科室严格根据消毒操作规程,采纳正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率到达100。三、病历监测 201*年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切口进展感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。 漏报率的监测：201*年第一季度,我院将医院感染治理纳入医疗护理质量治理，未消失一例医院感染病例漏报,漏报率为0。四、积极参加医院建筑设计 1.依据卫生部内镜清洗消毒技术操作标准（201*年版）要求，协作医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2.在新建病房楼时，建议使用感应
4、性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。 3.积极参加新建消毒供给中心建筑及流程的设计。 4.依据医疗废物治理条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进展了选址，并将详细方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物治理，标准下收制度。 1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进展必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的治理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害
5、的时机。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 3.在3月份，区卫生监视所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物治理，标准下收制度,提出了进一步的整改意见,我科正在积极加以落实中。六、重点科室、重点部位医院感染治理 1.定期抽查重点科室的感染治理，发觉问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改良。 2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人状况，要求医务人员依据病人详细病情避开不必要的侵入性操作，削减导管留置日。 4.通过感染治理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接详细操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下
6、载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对比执行。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1.新职工培训对近三年新上岗职工进展了医院感染概论、医疗废物治理学问培训与考核，考核合格率为100%;对新入院见习医生、护士进展了医院感染学问培训，使他们对医院感染概况有一个初步的熟悉; 2.实行多种形式的感染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 3.筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家熟悉到：洗手是预防医院感染最有效、最简洁、最经济的方法；树立正确的观念，转变行为的
7、模式，供应安全的效劳。八、完善医院感染治理考核制度 制订了医院各科室感染治理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进展打分考评，做到准时发觉问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发觉院感掌握重点科室各存在以下问题： 1外科病房：科室院感治理掌握小组活动记录不健全，病房环境干净度有待提高，医务人员把握院感学问需进一步加强，空气培育未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。2内科病房：同外科病房。3妇产科病房：同外科病房。 4妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体外表的消毒效果生物监测培育及记录。接送病人未使用交换车
8、。 5供给室：供给室的建立及布局流程、根底设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感治理掌握小组活动记录不健全，灭菌效果还未进展生物学监测，预蒸锅未进展每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量掌握体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培育、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培育。6库房：一次性使用无菌医疗用品的选购登记账册信息不全，未特地设置一次性无菌医疗用品库房，库房治理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。 7口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消
9、毒液，科室院感治理掌握小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未到达要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未到达要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合WS310-2的要求，清洗时工作人员未按标准着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进展放射防护，拖布无标记示分开使用。 8检验科：科室院感治理掌握小组活动记录不健全，环境干净度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注意手卫生及个人防护，未备有冲眼器。9输血科：科室院感治理掌握小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全到达要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进展生物学检
10、测，未建立定期体检制度，无每月空气培育、物体外表涂抹、医务人员手涂抹培育，拖布无标记。10注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培育未做，拖布无标记。 11手术室：科室院感治理掌握小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体外表涂抹培育及灭菌物品抽检培育，未准时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。 游仙区其次人民医院 201*年4月12日 扩展阅读：201*年第一季度医院感染工作总结 201*年第一季度医院感染工作总结 201*年第一季度医院感染治理
11、科在院领导和院感染治理委员会的领导下，依据医院感染治理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将第一季度主要工作总结如下：一、完善治理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染治理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染治理科,完善了三级网络治理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，准时汇报主管领导解决问题。 2.1月份在感染治理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染治理局部参加了
12、我院的医疗护理质量督察中，制订了严峻的奖惩罚法。二、医院环境监测方面 医院感染治理科与疾病掌握中心、区卫生监视所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 201*年4月2日,疾病掌握中心对我院手术室、供给室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92以上,在今后应监视各科室严格根据消毒操作规程,采纳正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率到达100。三、病历监测
13、 201*年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切口进展感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。 漏报率的监测：201*年第一季度,我院将医院感染治理纳入医疗护理质量治理，未消失一例医院感染病例漏报,漏报率为0。四、积极参加医院建筑设计 1.依据卫生部内镜清洗消毒技术操作标准（201*年版）要求，协作医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳动态紫外线循环风消毒机，
14、同样得到支持并正积极加以落实。 3.积极参加新建消毒供给中心建筑及流程的设计。 4.依据医疗废物治理条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进展了选址，并将详细方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物治理，标准下收制度。 1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进展必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的治理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的时机。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 3.在3月份，区卫生监视所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物治理，标准下收制度,提出了进一
15、步的整改意见,我科正在积极加以落实中。六、重点科室、重点部位医院感染治理 1.定期抽查重点科室的感染治理，发觉问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改良。 2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人状况，要求医务人员依据病人详细病情避开不必要的侵入性操作，削减导管留置日。 4.通过感染治理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接详细操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对比执行。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1.新职工培训对近三年新上岗职工进展了医院感染概论、医疗废物治理学问培训与考核，考核合格率为100%;对新入院见习医生、护士进展了医院感染学问培训，使他们对医院感染概况有一个初步的熟悉; 2.实行多种形式的感染学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机
