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1、妊娠期高血压疾病 2014-0415任静华一概念、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。一）易发因素（二）病因学说1免疫学说2子宫-胎盘缺血缺氧学说3血管内皮功能障碍4营养缺乏及其他因素【临床表现】高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。蛋白尿：出现略迟于血压升高。水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。妊娠期高血压BP140/9
2、0mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP140/90mmHg,且蛋白尿300mg/24h或() （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1. 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h2. 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压1. 妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg2. 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产
3、后12周未恢复处理原则：镇静解痉降压利尿适时终止妊娠护理评估 健康史 身心状况 水肿高血压蛋白尿 自觉症状的主诉相关检查血液检查尿常规检查尿蛋白反映疾病严重程度眼底检查动静脉管径比例护理诊断/问题】 体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险 与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离预期目标 1. 妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。 2. 妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。护理措施一）妊娠期高血压疾病的预防指导 加强孕期教育 进行休息及饮食指导：左侧卧位休息 开展预测性诊断：在妊娠中期进行 平均动脉压
4、(2028w)：(收缩压+舒张压2)385mmg 翻身试验(2832w)：仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmg 血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者二）一般护理 1. 保证休息 2. 调整饮食 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧三）用药护理 （1）作用机制 （2）硫酸镁的用药途经 肌内注射 静脉给药（3）硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 45mmol/L膝腱反射消失 6mmol/L 呼吸抑制 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 控制滴速：2g/h4）应用硫酸镁的注意事项 1）用药前及用药期间监测 血压 膝腱反射存在 呼吸不少于16/分 尿量每小时不少于25m
5、l（或不少于600ml/24h） 2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 （四）子痫病人的护理 1. 协助医生控制抽搐 2. 专人护理，防止受伤 3. 减少刺激，以免诱发抽搐 4. 严密监护 5. 为终止妊娠做好准备 五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理 2. 开放静脉，测量血压 3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理 （六）健康指导【结果评价】 1. 妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。 2. 妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。 3. 妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。 4. 治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。
