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1、摘要非淋菌性尿道炎已经逐渐成为一种流行的传染病。据世界卫生组织估计每年约有9200万新的感染病例发生已成为人们关注的公共卫生和社会问题。本文在阐述病源学不同微生物的根底上总结了非淋菌性尿道炎的流行特征分析了非淋菌性尿道炎的发病机理与免疫及其临床表现最后提出了其对应的预防与控制措施。关键词非淋菌性尿道炎病原学预防 引言非淋菌性尿道炎是一种由性接触传染的尿道宫颈炎是80年代以来广为流行的最常见的性传播疾病之一其发病率已超过了淋病。目前众多学者认为非淋菌性尿道炎较为常见的病原体是沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体少数为阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物所致。 1不同微生物的病
2、源学 1.1衣原体 沙眼衣原体隶属于衣原体目衣原体科衣原体属而衣原体属包括4个种即沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体。沙眼衣原体的生物学特征介于病毒和立克次体之间是一类革兰染色阴性在细胞内寄生有着独特发育周期的原核细胞微生物。 沙眼衣原体有4个生物变型即鼠和猪变型、性病性淋巴肉芽肿变型和沙眼变型。沙眼衣原体的繁殖发育周期有两型即感染型和复制型。原体为圆形的细小颗粒有细胞壁和细胞膜中央为核样体原体可存活于细胞外具有高度的传染性吉姆萨染色为红色。当原体黏附并侵入宿主的柱状上皮细胞后增大分化成始体始体呈圆形体积大而疏松无传染性始体在细胞内生长进行新陈代谢以二分裂方式发育成原体大量原体
3、堆积成包涵体经由包涵体释放到细胞外再去感染新的细胞整个生长周期需要48-72小时。 1.2支原体 支原体是一类介于病毒和细菌之间的能在人工培养基上生长和增殖的最小原核微生物由于缺乏细胞壁具有可塑性其形态为多形性根本形态为球形和丝形可以通过滤菌器用普通染色法不易着色革兰染色阴性在固体培养基上形成特殊的油煎蛋样菌落。 支原体主要寄生于细胞外它可经细胞外表嵌入与宿主细胞争夺营养物质影响蛋白质和DNA合成使宿主细胞染色体异常以致于细胞死亡。支原体在正常情况下寄居于人体腔道的黏膜上当机体免疫力低下或黏膜受损时寄生的支原体那么开展成致病菌。支原体对理化因素的抵抗力弱通常在45下15分钟即可被杀死低温-20
4、或冷冻枯燥后能保存一年左右或更久。支原体不耐枯燥但对肥皂、酒精、四环素、红霉素、卡那霉素等敏感对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。 1.3其他微生物 目前认为有10-20非淋菌性尿道炎患者是由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、腺病毒、类杆菌等微生物所致。 2非淋菌性尿道炎的流行特征 我国非淋菌性尿道炎的发病人数正在逐年增高衣原体、支原体可存在于健康者而在性乱者、同性恋、女、淋病患者中衣原体、支原体检出率较高可见到淋球菌与衣原体淋球菌与支原体解脲支原体和衣原体的混合感染。年龄是与衣原体、支原体感染有直接关系的社会人口学因素。非淋菌性尿道炎好发于青年且非淋菌性尿道炎的发生与性伴数也有关系性伴
5、侣越多感染的时机也越多。与STD患者有过性接触是衣原体、支原体感染的危险因素。在女性患者中还未见到同性恋与异性恋患者在发病率上的差异而在男性患者中异性恋的发病率高于同性恋者。 避孕方式的不同也可以改变衣原体感染的传播以及并发症的发生。在使用屏障避孕法如平安套假设方法正确且坚持长期使用能使衣原体感染率降低一半而口服避孕药那么与生殖道衣原体感染呈正相关这是因为宫颈上皮细胞的易感性和脆性增加导致衣原体感染发病。非淋菌性尿道炎主要是通过与感染者的性接触传染。 3非淋菌性尿道炎的发病机理与免疫 衣原体的致病机理为抑制宿主细胞代谢溶解破坏细胞使溶解酶释放通过代谢产物的细胞毒作用引起迟发性变态反响和自身免疫
6、。人体感染衣原体后可获得细胞免疫和体液免疫从而产生防御和保护作用但这种特异性免疫力不强易于造成持续感染、隐匿感染或反复感染。在细胞免疫上常表现为迟发性变态反响在体液免疫方面衣原体感染后可产生中和抗体抑制衣原体对宿主细胞的吸附增强吞噬细胞的摄入。沙眼衣原体的HSP60是重要的致病因子由于沙眼衣原体的慢性“隐匿性感染使病原体长期存留于组织中不断释放HSP60导致迟发性变态反响。通常生殖道沙眼衣原体是人类免疫缺陷病毒感染的协同因素也是罹患宫颈癌的危险因素。沙眼衣原体感染的主要病理变化为慢性炎症引起的组织损伤由此形成瘢痕这是沙眼导致失明急性输卵管炎导致不孕和异位妊娠的原因所在。具有致病性的支原体那么是
7、通过自身特殊的结构黏附在易感宿主细胞膜外表的受体上与宿主细胞相互作用释放有毒的代谢产物如过氧化氢和氨等并向宿主细胞吸取自身需要的营养成分损伤宿主的细胞膜使其抗原结构发生改变产生自身抗体发生病理性免疫反响。 4非淋菌性尿道炎的临床表现 非淋菌性尿道炎的潜伏期为1-3周分别就男性、女性及孕妇的感染进行探讨。 41男性感染 1尿道炎表现为尿痛、尿道分泌物增多但病症轻于淋病有相当一局部患者无任何临床病症或病症不典型故有一半的病人初诊时被误诊。 2淋病后尿道炎有19-45的淋病患者可同时合并衣原体、解脲支原体感染对这类患者仅予以抗淋病药物治疗如头孢曲松等此对衣原体、支原体无效经过1-3周潜伏期后患者病症
8、持续存在造成所谓的“淋病后尿道炎。据统计约70的淋病后尿道炎是由沙眼衣原体感染所致。 3合并症附睾炎、前列腺炎、REiter综合征、直肠炎等。 42女性感染 1宫颈炎约70-90女性患者宫颈的感染呈无病症18可持续数月至数年。假设出现病症那么表现为阴道分泌物异常性交后出血体检宫颈糜烂红肿异位有接触性出血即脆性增加但多数患者宫颈未见异常。 2尿道炎约50女性患者表现为尿频、尿急、排尿困难也称为“急性尿道综合征。约60患者为尿道感染与宫颈感染同时合并存在。 3合并症盆腔炎、急性输卵管炎、前庭大腺炎、直肠炎、肝周围炎、不孕。 43孕妇感染 可引起不孕、异位妊娠、胎膜早破、早产、盆腔炎等一些严重的后遗
9、症也可经母婴传播导致新生儿眼炎和肺炎。 5预防与控制 作为常见的性传播疾病之一的非淋菌性尿道炎对患者及性伴都带来生理和心理问题并且对优生优育也带来了损害就使非淋菌性尿道炎的防治显得尤为重要。目前对非淋菌性尿道炎的预防措施有 1坚持正规治疗消灭传染源预防其并发症。 2对混合感染者针对不同的病原体予以治疗疗后仍须去医院复查以判断是否治愈。 3对患者的性伴侣要进行检查与治疗。 4在患者和性伴侣治愈前应防止性接触。 5提倡使用平安套等隔膜性工具。 6假设病症持续存在或病症消失后又复现者应及早去医院诊治。 7进行健康咨询对性活泼人群进行HIV和其它STD的教育对高危人群那么需进行监测及早控制非淋菌性尿道炎的人群传播降低发病率。
