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1、优势病种中医诊断方案临床疗效总结计划分析总结报告书word格式文档优势病种中医诊断方案临床疗效总结分析报告白疕（平时型银屑病）中医诊断方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕（平时型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科睁开了中医临床路径的推行工作。时期接受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。二、诊断方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例
2、病例中，采用的主要治疗方法应用情况以下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。其中，采用的重点中医治疗方法情况以下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药6例（46.2%），静脉专业整理word格式文档滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。（二）应用情况分析依照顾用比率将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%75%）和差（n70。有效：皮损部分减退，临床症状有所改进，70n50%。无效：皮损减退不明显，临床症状未减少或反而恶化，n证候
3、积分减少70%。有效：皮损部分减退，临床症状有所改进，70证候积分减少50。无效：皮损减退不明显，临床症状未减少或反而恶化，证候积分减少不足50。、议论方法1）皮损严重程度评分PASI评分(表1)1：PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积（%）0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见0部分皮损表面上覆有鳞屑，皮损略微高于正常皮肤呈淡红色1轻度10以细微的鳞屑为主表面大多数皮损表面完好或不完中等度隆起，斑块的边红色2中等度1029全覆有鳞屑，鳞屑呈片状缘为圆或斜坡形几乎全部皮损表面覆有鳞皮损肥厚，隆起明显深红色3重度3049屑，鳞屑较厚呈层全部皮损表面均覆有鳞屑，皮损高度增厚
4、，隆起极红色极深4深重度5069鳞屑很厚积聚为明显57089690100PASI评分=头部面积分头部严重程度分(D+I+E)0.1专业整理word格式文档+上肢面积分上肢严重程度分(D+I+E)0.2+躯干面积分躯干严重程度分(D+I+E)0.3+下肢面积分下肢严重程度分(D+I+E)0.42、中医证候的改进，采用中医主要临床症状评预计表(表2)评价参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技初版社，2002年)拟定。表2.主要临床症状评预计表中医主要证型0分3分5分7分临床症状皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色自觉局部灼热难皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著血耐热瘙痒轻，少量搔瘙
5、痒严重，多数瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒证抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠心烦易怒常有发生，易缓常有发生，不易无症状偶有发生程度解缓解大多数皮损表面部分皮损表面上几乎全部皮损表血完好或不完好覆鳞屑程度表面无鳞屑可见覆有鳞屑，以细面覆有鳞屑，鳞燥有鳞屑，鳞屑呈微的鳞屑为主屑较厚呈层证片状瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔瘙痒严重，多数专业整理word格式文档抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠口干舌燥程常有发生，易缓常有发生，不易无症状轻度口干度解缓解皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色中等度隆起，斑皮疹皮损与正常皮肤皮损略微高于正皮损高度增厚，血块的边缘为圆或浸润程度平齐常皮肤表面。隆起极为明显瘀斜坡形证瘙痒轻
6、，少量搔瘙痒严重，多数瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张，青紫偶见曲张，青紫较著曲张粗胀，紫黑3疗效分析采用以上议论标准和方法对治疗收效进行议论，主要疗效点为：以症状改进、皮损变薄，红斑颜色变淡为近期主要议论指标。本治疗方案的疗效分析以下：13例患者中皮损减退70%的11例（84.6%）；70%皮损消退50%的2例（15.4%），未改进0例。整体有效率100%。案例1：于某，男，48岁。主因“全身红斑脱屑屡次发生30年，加重1月余”住院。患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑，后累及四肢、躯干，曾在多家医院诊断为“银屑病”给于治疗，病情缓解，患者自述本病冬
7、重夏轻，1月前因过敏导致本次病情加重，皮疹泛发于全身，前胸、后背起黄豆大丘疹，专业整理word格式文档上覆白色屑，刮去屑有薄膜象及点状出血，双小腿及双手呈片状脱屑，无明瘙痒.既往身体健康，否高血、糖尿病病史。皮科情况：前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆白色屑，刮去屑有薄膜象及点状出血，双小腿皮呈斑状，中度浸，上覆糠白色屑，双手呈片状脱屑，无明瘙痒，指、趾甲正常。舌，苔黄，脉滑数。中医断：白疕(血)西医断：常型屑病入路径后马上复方甘草酸苷静滴，中熏洗，紫外光照射，中湿敷，以犀角地黄口服，治17天后皮减退80%以上，有双前小皮。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序病号姓名性年入路径出路径号110
8、2048于男482013-8-132013-8-302102433女392013-8-202013-9-513104527男602013-10-12013-10-19三、中医的作用分析（一）白疕床治点分析专业整理word格式文档银屑病是一种执拗且易复发的皮肤病。给病人带来极大的身心悲伤，临床医生颇感棘手。多年对本病进行了大量研究，人力物力都投入很多，但仍有诸多问题没有打破。难点之一：病因方面银屑病的病因还没有清楚，目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，经过免疫介导的共同路径最后引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止，对于其发病体系还没有定论。难点之二：治疗方面银屑
9、病的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫控制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。部分药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床无法推行用之。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，但疗效缓慢，疗程长，且缓解病情者多。总之，本病的治疗缺乏特效药，没有根治手段。难点之三：复发问题银屑病不是不治之症，不是没有治愈的可能性，我们所采用的治疗方案能很快可以达到临床治愈，但目前还没有一种治疗方法可以预防银屑病的复发。这是本病难点中的难点。基于以上的问题，我们今后研究需要有必然的针对性：进一步对本病的病因病机深入研究，只有对本病的发病体系
10、有清楚的认识，才有可能找到治疗上和预防复发的打破。走中西医结专业整理word格式文档合的道路，扬长避短，取西药见效快的特色与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物，同时对目前疗效必然的中药验方、复方进行系统的实验研究，认识其作用机制。用现代医学模式的见解防治认识教育基础上，将生物、心理、社会三方面的因素有机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，清除思想忌惮，防范精神紧张，合理安排生活，注意饮食调治，工作量力而行。治疗上要采用针对性防范性措施，防范感染因素，防范用药不当、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生，合理恰当用药，力求简单有效，仔细观察病情，防范引起因素。实验研究发现，银屑病患者即使在临床治愈后，其实验室检查亦存在异常，如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物积聚；皮肤损害减
