小学问题学生问卷调查.doc

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1、 小学问题学生问卷调查学校 年级 班 一、根据实际情况完成选择题。1、你的性别是( ) A、男 B、女2、你上课回答问题情况( )A、上课胆小,不敢举手发言。B、上课消极,不想举手发言。 C、以前上课不主动,现在敢于自我展示。D、上课积极,能大胆发言。 3、上自习课时禁不住和同学闲扯,被老师批评时( )A、别人说话没逮到,自己刚说几句就被逮到,真倒霉。B、感觉很不好意思,决心改正,但总没改了。 C、很内疚,决心改正,现已无此毛病。 D、从无此现象。 4、不能按时完成作业的情况。( )A、完成作业是不正常的,除非抄袭。B、逐渐改,进步不大。C、逐渐改,进步不小。 D、一直能按时完成作业。5、公共

2、场合随地吐痰,乱丢果皮纸屑,骂人、说脏话等毛病: ( )A、很正常。 B、有这毛病,想改,难哪。 C、以前有这毛病,现在已基本改掉。 D、从不这样。6、做值日生时班级被扣分 ( )A、扣分怎么啦,负责检查的老师太苛刻啦。 B、自责,自动重做。C、内疚,但反正扣过分了,没必要重做。 D、值日时从没被扣过分。7、对学校开展的读书,辩论赛、文艺演出等活动 ( )A、没什么意思。 B、认为有益,但很少参加。 C、认为有益,乐于参与但很少获奖。 D、满腔热情,踊跃参加,成绩显著。8、当你想发怒时 ( ) A、说出手就出手。 B、总想控制自己,但见效甚微。 C、接受别人的建议,自控能力强多了。 D、能较好控制自己。 9、你上网主要干什么?( ) (可多选)A、聊天 B、浏览网页 C、查资料 D、学习10、与父母、同学意见不合或者发生矛盾时你会( )A、与父母、同学好好交流 B、与父母、同学冷战 C、离家出走。 D、我能很好地解决这些问题。 11、喜欢跟同学、朋友攀比,极爱面子,虚荣心强。( ) A、有 B、没有 C、有时有12、生活学习中遇到困难和挫折时你会( )A、遇事退缩不前,不敢面对。 B、忧郁沉闷,对父母发火。C、向老师家长求助 D、勇敢面对,笑对挫折。二、根据实际情况填写。1、你小学阶段的学习目标是 2、在小学的学习生活中,你改掉了哪些坏习惯?你下决心要改掉的坏习惯是什么?

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