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1、医疗卫生单位安全生产自查报告（通用 5 篇）根据区卫生系统安全生产工作会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开 会议，周密部署各项工作，在全院内开展安全医疗大检查工作。现将自查情况总 结如下：一、组织动员由院长召开主管领导及科室会议，将院内重点科室，重点岗位进行检查，主 管领导亲自到岗进行现场查看，并教育本院全体人员做好安全工作，以免意外事 故的发生，消除影响医疗安全的隐患。二、检查内容院安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制 度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管 理等项目，具体情况如下：（一）组织领导领导责任制落实情况良好，成立了由
2、徐生彦院长、副院长、科主任为成员的 安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。（二）预防医疗事故方面落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全 的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各 项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。（三）消防方面建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落 实到位。重点要害科室的防护监控措施严密。三、自查发现安全隐患1、部分电线路老化，个别科室有私接电源、部分开关损坏，存在隐患。2、消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。四、整改措施我院通过这次安全生产自
3、查和整改活动发现了我院安全生产的薄弱环节，我 们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐 患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或 整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。下发关于进一步做好安全生产工作的紧急通知的精神要求，我院于4月 26 日组织各科室负责人，认真学习通知精神，安排部署医院安全工作，落实 各项安全措施，并对医院进行了安全大检查。一、加强领导，确保一个良好的工作环境安全生产工作是与人民群众息息相 关的事情。医院由院长、后勤及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各部门进行安 全大检查。为了抓好此项工作的落实，院领导积极带头
4、，在全院树立“安全第一” 的观念，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一 个良好、稳定的就医环境。二、落实制度，认真排查分析，清除各种不安定因素，立即行动，认真开展 安全生产大检查。（一）认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，对消防设施、电线电路、房屋 进行了认真细致的检查，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器、配电 室等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，各科室配备的灭火器没有过期， 存放到位，电线电路进行了认真检查，各空气开关用绝缘胶布封堵，房屋设施没 有开裂塌落现象。（二）医院现有高压灭菌器5 台，设有专人管理，持证上岗，按国家特种 设备安全管理法的有关规定
5、，办理了各种资质件及审验合格证明书，并定期维 护保养，使用科室均有日常使用状态记录。设备科每月至少一次巡检维护，发现 问题及时解决，暂无发现大的安全隐患。（三）切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。医院救护车辆，执 行每日、每周、每月的例行保养制度。按时、按保养级别规定（五千公里一周期， 及时联系安排保养），对车辆的技术性能和状态进行检查，防止带病出车。加强 对出行人员的安全教育，驾驶员每周一早进行安全培训，总结一周工作中存在的 问题，及时解决问题，严防疲劳驾驶、酒后驾驶。（四）在药品和第一类精神有关药品的采购过程中，严格制定药品和第一类 精神有关药品购用计划，凭药品、精神有关药品购用印
6、鉴卡从指定的公司购 进，不盲目购进，造成积压。验收入库时保证至少两人在场，与医药公司人员一 同开箱验收，按照发货单清点数量，核实规格等，验收无误后入库。因库房没有 保险柜，夜间无人值班，故入库后的毒麻药品直接药房领走，保存在药房的专用 毒麻药品保险柜中，保证“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专 用账册、专册登记。并保证了24 小时有人值班，每天交接班清点数量。对于处 方用量严格按照药品管理办法执行，对于发出的药品、第一类精神有关药品严格 回收空安瓿，核对批号无误并登记，对于剩余的残留液有三方签字销毁制度，回 收的空安瓿，每季度由医务科、药剂科、药品管理员三人签字销毁。三、存在问题葛
7、家院区供应室原有的旧高压灭菌器存在安全隐患，已申请报废处理，需按 派人员及时拆除消除隐患。根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周 密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电 室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案 等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生 产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及 安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管
8、，谁负责”的 原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问 题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。三、各个领域，逐项排查（一）医疗安全。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、 “会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床 路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德 好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实 从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等 都做了详细的排查。其检查结果如下：1、医疗质量管理责任明确，科
9、室各项规章制度、人员职责及工作流程落实 到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质 量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内 容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形 成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径 管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检 查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致 变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。3、医技科室制度落实
10、到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确， 有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人 负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合放射诊疗管理 规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急 值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运 送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检 验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格 按相关规定处理。4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服 务”，能够对患者提供健康教育和指导，保障
11、患者安全；在病区推行责任制整体 护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全 面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技 术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与 跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进 行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育 等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延 伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照 20xx 年抗菌药物专项整
12、治工作要求及院领导的安排，建立完善了抗菌药物处方 医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实 处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的 出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强 了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了 医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并 能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培 训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医 疗废物严格分
13、类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、 密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用 卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。7、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维 持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状 态。（二）毒麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配 备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取 得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理办法要求进行 开具。按照要求收回用后的毒麻
14、药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。（三）仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求， 均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人 员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。（四）消防安全。灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效 期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防 栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期 火灾；强调消防通道的位置等知识。（五）锅炉、压力容器锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设 备日常保
15、管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所 有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂 物堆放。六）水、电、氧等。水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆 放到位。（七）公用车辆。对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急 救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后 疲劳驾车。（八）灾害性事件和突发公共卫生事件。组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证 日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。通过这次医疗安全大检查的全
16、面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及 时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关 注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防 死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办 按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班 组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责 任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：一、医院领导重视，安全组织健全我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应 始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单 位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事
