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1、血浆纤维蛋白原在冠心病诊断中的临床意义作 者(单 位)摘 要：目的 探讨血浆纤维蛋白原在冠心病诊断中的临床意义。方法 选取128例临床资料齐全的冠脉造影患者作为临床研究对象，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与正常组；冠心病组中根据临床分型分为AMI(31例)、UAP(42例)、SAP(23例)三组，根据冠脉病变程度分为轻度病变组(28例)、中度病变组(30例)、重度病变组(38例)。结果 冠心病组患者的Fib水平为493.75187.34mg/dL，显著高于对照组的Fib水平为303.456.38 mg/dL (P0.01)；AMI组与SAP组的Fib含量与阳性率均明显高于SAP组和对照组，且
2、AMI组的Fib含量明显高于UAP组(P0.05)；不同程度病变组的Fib含量与Fib阳性检出率均明显高于对照组，且重度病变组的Fib含量明显高于轻、中度病变组，而重度与中度病变组的Fib阳性率明显高于轻度病变组。结论 Fib的检测对判断冠脉病变严重程度，尤其重度冠脉病变有较好的临床指导意义。关键词：血浆纤维蛋白原；冠心病；诊断The clinical significance of plasma fibrinogen in the diagnosis of coronary heart disease Abstract: Objective To discuss the clinical s
3、ignificance of plasma fibrinogen in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 128 coronary angiography patients with complete clinical data were studied. According to the results of coronary angiography, patients were divided into coronary heart disease group and normal group. The coronary he
4、art disease group was divided into AMI(31cases), UAP(42cases) and SAP(23cases) group according to clinical types. According to the degree of coronary artery disease, the coronary heart disease group was divided into mild lesions (28 cases), moderate lesions (30cases) and severe lesions (38cases). Re
5、sults The Fib level of coronary heart disease group is 493.75187.34 mg/dL, distinctly higher than the one of normal group (P0.05)。2.2 研究方法(1) 按冠心病的临床分型分组。根据1979年WHO关于缺血性心肌病的诊断标准，将96例冠心病患者分为急性心肌梗死组(AMI)31例，不稳定型心绞痛组(UAP)42例，稳定型心绞痛组(SAP)23例。(2) 按冠脉病变程度分组。根据标准Judkins冠状动脉造影术结果：血管狭窄50%、单支管局限性病变为轻度病变组，28例；
6、单支或两支血管管状狭窄病变、任一支狭窄在50%75%为中度病变组，30例；单支血管狭窄程度75%、或三支弥漫性病变为重度病变组，38例。分别检测各组的血浆纤维蛋白原，并进行统计分析。2.3 统计学处理采用SPSS 12.0统计软件包处理，所有计量资料以平均值标准差（XS）形式表示，组间比较采用t检验，样本率用X2检验。3 结 果冠心病组96例患者的Fib水平为493.75187.34mg/dL，而对照组32例患者的Fib水平为303.456.38 mg/dL，两组存在显著性统计学差异，冠心病组Fib显著高于对照组(P0.01)。冠心病不同临床分型分组及对照组之间的Fib水平如表1所示，AMI组
7、与SAP组的Fib含量与阳性率均明显高于SAP组和对照组，且AMI组的Fib含量明显高于UAP组(P0.05)。不同程度病变组Fib水平及阳性检出率的比较如表2所示，冠心病各组的Fib含量与Fib阳性检出率均明显高于对照组，且重度病变组的Fib含量明显高于轻、中度病变组，而重度与中度病变组的Fib阳性率明显高于轻度病变组。表1 冠心病不同临床分型与对照组Fib水平及阳性检出率的比较如表2所示组别例数Fib含量(mg/dL)Fib阳性例数(阳性率)AMI31600.87187.34*#25(80.6%)*UAP42499.45136.47*34(81.0%)*SAP23352.76126.157
8、(30.4%)对照组32305.658.403(9.4%)注：*与SAP组和对照组比较，P0.05；#与UAP组比较，P0.05表2 不同程度病变组Fib水平及阳性检出率的比较组别例数Fib含量(mg/dL)Fib阳性例数(阳性率)重度病变组38543.31193.26*#31(81.6%)*中度病变组30370.90132.66*22(73.3%)*轻度病变组28365.20209.47*13(46.4%)*对照组32305.6158.403(9.4%)注：*与对照组比较P0.05；#与轻、中度病变组比较P0.05；与轻度病变组比较P0.053 讨 论正常情况下，纤溶-凝血系统处于动态平衡中
9、，而纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素3。近年来认为其在冠心病的发生、发展中起着重要作用，受到越来越多的关注。纤维蛋白原(Fib)是由肝脏合成的一种血浆糖蛋白，属于II类急性时相蛋白，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体，继而交联为纤维蛋白，是血栓的主要成分。有研究证明4，Fib浓度升高是冠心病发生、发展的一个独立危险因素，Fib促进红细胞和血小板聚集，从而增加血液粘滞性使血流减慢；还沉积在小动脉管壁内膜上，使管腔狭窄；以及通过对血管内皮细胞、平滑肌细胞、单核、巨噬细胞和成纤维细胞的影响，促进动脉粥样硬化发展。本研究结果显示在AMI组和UAP组 Fib含量明显高于SAP组和正常对照组。说明
10、AMI、UAP组患者，特别是AMI组存在有高凝状态和新鲜血栓形成的倾向5。考虑其机制为血浆Fib浓度升高是炎症活性的标志，则在UAP发生前作为肝急性相蛋白的Fib参与了炎性过程，而在斑块破裂后，血管内皮损伤，Fib又参与了血栓形成，机体对抗此高凝状态，启动内源性纤溶系统， UAP患者体内凝血状态一旦得不到控制，则发展为AMI。由于AMI患者抗凝血酶-活性下降，故AMI患者冠脉内有更强的促凝因子存在，血栓形成的速度更快。故FIB水平与CHD冠脉斑块的稳定性有关，若斑块不稳定，产生炎性反应，Fib即有增加，极易造成AMI与UAP的发生。不稳定心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛（SAP）和急性心肌梗
11、死（AMI）之间的一种临界状态，既可以逆转为SAP，也可以迅速发展为AMI甚至猝死，其心肌酶及心电图改变程度往往不如AMI明显，本研究结果显示AMI和UAP两组Fib和阳性检出率明显高于SAP和对照组。检测Fib对早期诊断UAP，与普通的SAP相区别，对于指导进一步的治疗具有重要意义。本研究结果各冠脉病变组Fib高于对照组（P0.01），重度病变组Fib明显高于轻、中度病变组。其机制是Fib能充当血小板聚集的桥梁，可与血小板膜上的糖蛋白受体结合，并能促进血小板膜上糖蛋白的表达，从而使血小板相互聚集。此外，本研究对冠脉轻、中、重病变组Fib阳性率的统计发现，冠脉轻、中、重病变组明显高于对照组(P
12、0.01)，中、重度病变组Fib阳性率明显高于轻度病变组(P0.05)。从上述结果可以看出Fib的检测对判断冠脉病变严重程度，尤其重度冠脉病变有较好的临床指导意义。参 考 文 献1 Smith A,Patterson C,Yarnell J,et al.Which haemostatic markers add to the predictive value of conventional risk factors for coronary heart disease and ischemic strokeJ. The Caerphilly Study.Circulation,2005,112(20): 30803087.2 张云, 李银荣. 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆纤维蛋白原的影响J. 中国新药杂志 2006, 15(14): 120112033 Lowe GD,Rumley A,Mackie IJ.Plasma FibrinogenJ. J.Ann Clin Biochem,2004, 41(6): 430-440.4 张莉. 冠
