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1、多发性骨髓瘤临床路径（征求意见稿）一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为多发性骨髓瘤（ICD-10: C90.001）（二）诊断依据。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（中国多发性骨髓瘤工作组，中华内科杂志，2008，47（10）：869-872），血液病诊断及疗效标准（第三版）（科学出版社，2007年） 1.常见临床症状：如贫血、骨痛、肾脏损害等；2.血尿单克隆免疫球蛋白升高；3.病理：穿刺或活检；4.影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（中国多发性骨髓瘤工作组，中华内科杂志，2008，47（10）：869-871）（四）临床路径标准住院日为1
2、821天，复诊患者标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C90.001多发性骨髓瘤疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有MM并发症，如肾损害，需特殊处理者，不进入路径。（六）化疗前准备 37天（指工作日）所必须的检查项目。1.常规化验：血尿便常规、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖）、感染性疾病筛查、凝血功能、血沉、胸片、心电图；2.疾病相关检验： 血尿免疫固定电泳、免疫球蛋白、C反应蛋白、2微球蛋白、血尿轻链定量；3.影像学：骨扫描；X线片、CT和MRI（必要时）；4
3、.骨髓穿刺，必要时病灶部位取活检行病理检查、骨髓活检、免疫分型、染色体检查；5.超声心动和肺功能（老年人或既往有相关病史者）。 （七）化疗方案选择。根据是否行自体造血干细胞移植（AHSCT）的意向（主要根据年龄），选择治疗方案。可选择方案：VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松）、MP（马法兰、强的松）、TD（沙立度胺、地塞米松）和BD（硼替佐米、地塞米松）等。（八）化疗日为入院第821天，复诊患者第3-14天。1.化疗中用药：化疗药物；止吐药、双膦酸盐的应用；2.输血：视化疗中情况而定；3.抗生素：视化疗中情况而定；4.合并症处理：高钙血症、贫血、骨骼并发症、肾脏损害、高粘滞综合症。（九）出院标
4、准。（围绕一般情况、血象、第一诊断转归）1.一般情况良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症（十）有无变异及原因分析。1.有影响化疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2.不能耐受化疗的患者，不进入此路径。二、多发性骨髓瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为多发性骨髓瘤（ICD-10: C90.001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 1821 天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 向家属交代病情 上级医师查房 完成化疗前准备与评估
5、穿刺活检（视情况而定） 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、输血同意书、治疗相关文书（如自费协议书） 根据化验结果、X线片、穿刺病理结果等，确定诊断、分期和分型，行化疗前讨论，确定化疗方案 上级医师查房重点医嘱长期医嘱： 血液科二级护理常规 饮食临时医嘱： 血常规+血型，尿、便常规 血生化，血尿免疫固定电泳、免疫球蛋白、C反应蛋白、2微球蛋白、血尿轻链定量 感染性疾病筛查, 凝血功能、血沉 胸片、心电图 超声心动图、B超（必要时） 头颅、肩胛骨、胸片、胸腰椎、骨盆、股骨X线片 骨扫描 骨穿+骨髓活检+免疫分型+染色体 必要时行骨CT、核
6、磁检查长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 视病情给予相应处理长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 建立静脉通道 复查血常规 其它特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 提醒患者注意环境及饮食卫生 观察患者病情变化 化疗后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-11天(化疗第1-4日)住院第8-20天(化疗第4-18日)住院第21天（出院日）(化疗第19日)主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 注意血象，
7、根据血象情况预约压积红细胞或血小板 注意观察生命体征，如有感染，须抗感染治疗 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意血象，根据血象情况预约压积红细胞或血小板 通知出院处 通知患者及其家属明天出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期、地点，发生紧急情况时的处理等。 将“出院记录”的副本交给患者 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 饮食临时医嘱： 止吐 并发症处理：高钙血症：水化、碱化骨痛：双膦酸盐 化疗方案（根据情况）长期医嘱： 血液病护理常规 饮食临时医嘱： 血常规、生化 并发症处理：高钙血症：水化、碱化骨痛：双膦酸盐 化疗方案（根据情况）出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者情况 化疗过程中心理与生活护理 指导化疗过程中环境及饮食卫生 指导化疗中患者功能锻炼 观察患者情况 化疗过程中心理与生活护理 指导化疗过程中环境及饮食卫生 指导化疗中患者功能锻炼 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名第 1 页 共 5 页
