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1、 常 用 中 药“常用中药”教学内容与方法的几点说明一、常用中药课程特点常用中药既是中医学基础的“重点” ，也是“难点” 。 重点 地位重要，“处方用药”是中医辨证施治的归宿和最后落实点，是治疗疾病的主要手段。 内容多，平均每学时讲授13-15味中药； 实用。 难点- 难讲、难记 药理作用尚不清楚，不容易表达清楚； 药名、作用表述方法，都是新的，与前面几章不一样。二、讲课方法 分类归纳 先讲各类药的共同特点、共同作用。 再讲重点药物的作用特点； 尽量进行药物之间的作用特点的对比。 重点解释主要讲解释药物的功用和主治病证。 辅助手段 电脑幻灯； 实物标本。三、学习方法 预习主要是先熟悉药名； 听
2、课特别注意每类药物的共同特点与作用；特别处注意重点药物的作用特点。复习方法 先记住药名每类有哪些药，某种药属于哪一类； 记住各类药的各类药的共同特点、共同作用； 记住重点药物的作用特点。四、教学目的与要求 目的通过本章学习，初步了解常用中药的性能与主要适应症，为将来进一步学习打下初步基础。 具体要求 掌握每类药物的共同作用与适应症； 掌握重点药物的功用与主治病证； 了解药物的配伍关系； 药物的“性味”不要记；药物的剂量，只记特大量、特小量。第一节 中药基本知识一、 药物的性能 中医阐述药物性能的依据 理论指导阴阳五行学说、脏象学说、经络学说。 实践依据 药物的气味；（可通过口尝、鼻嗅而得） 药
3、物的天然性状：（包括：叶、花、轻、重 等） 服药后人体出现的反应热感、凉感； 药物的治疗作用（含作用部位）； 毒性表现。四气 - 性（药性）五味 - 味（药味）药性 升降浮沉 - 作用趋向归经 - 作用部位毒性 - 无毒、有毒、大毒、小毒。 药物的性味 四气（性）：寒凉、温、热。（平）四气与药物的治疗作用有一定关糸。寒 热证 黄芩清热 泻火 解毒 热性病 实证 黄连凉 阳证 石膏热 寒证 附子 干姜祛寒 温里 助阳 寒性病- 虚证温 阴证 人参 党参平 - 寒凉温热之偏性不明显，药性平和，寒证热证均可用，如谷芽、麦芽、鸡内金等 五味 ：辛、甘、苦、酸、咸五种“味”。 此外还有“淡”“涩”。“五
4、味” 与药物的作用和归经有一定关系。肺党参 熟地甘草 大枣虚 症拘急疼痛补 养和中缓急甘自汗盗汗泄泻遗精收敛固涩（生津止渴）酸肝五味子 乌 梅石榴皮 金樱子紫苏 荆芥木香 川芎表 证气血阻滞辛发散 通行（发汗 行气）脾心苦芒硝 牡 蛎海藻 穿山甲肾脾黄柏 大黄茵陈 苦参热证 实证湿证 上逆清热泻火燥湿降泄便秘结核痞块瘰疬软坚散结（通便润下）咸茯 苓 通草薏苡仁 滑石水肿腹水小便不利渗湿利水淡附涩 - 与“酸” 的作用相似。药物的“味” 反映了药物所含的成分。药物的成分与其治疗作用有着密切的关系！“四气” 与“五味”的结合 每种药物都有“气” 和“味”紫苏-辛温； 生姜辛温； 薄荷-辛凉；党参-
5、甘温； 黄连-苦寒； 犀角-咸寒 有些药物具有二、三种“味”桂枝-辛甘 温； 玄参-甘苦咸 寒； 五味子-五味俱全药物“气” “味” 相结合，构成了药物作用的多样性和复杂性。例如；紫苏-温-祛寒 发散风寒-治疗表寒证 辛-发散 行气和中-治疗脾胃寒性气滞 通行 解鱼蟹毒薄荷-凉-清热 发散风热-治疗表热证； 辛-发散 清利咽喉-治疗热性咽干咽痛 通行 行气消胀-治疗脾胃（肠）气滞桂枝-温-祛寒 发散风寒-治疗表寒证 辛-发散 温通经络-治疗痹证 通行 通阳化气-治胸痹、水肿 甘-补养 配补养药-复脉补虚实践中常常看到有些药物经过炮制之后，性味发生改变。作用也改变；有些药物经过提炼提纯之后，它的
6、作用虽然增强了，但是适应症也变得狭窄了，也可说它的性味变了。必须指出“四气” “五味” 理论，可以解释药物的一部分功用，但不能解释药物的全部作用原理。它不是一个完善的理论，有很大的局限性。因此我们的先哲、历代医学家，又提出了其它的一些理论，加以补充。其它 升降浮沉- 药物的作用趋向 归经- 药物的作用部位。二、配伍与禁忌药物的配伍 配伍的意义配伍两种以上药物按一定规律联合应用。药物配伍使用，可以起到单味药所没有的作用 协同作用，提高疗效。直接协同作用 “相须”； 间接协同作用 “相使”。 制约、拮抗作用 - 缓和药物的偏性，减轻毒性和副作用。 适应复杂病情需要，扩大药物的适应范围。药物配伍应该
7、力求简而不杂，少而精专。 配伍的方法 性能和功用类同的药物联合使用，产生直接协同作用，起到“药物作用的累加” -“相须” 。如石膏 + 知母 - 增强清热泻火作用； 麻黄 + 桂枝 - 增强发汗解表作用； 桃仁 + 红花 - 增强活血散瘀作用； 黄柏 + 知母 - 增强滋阴降火作用； 性能和功用不同的药物联合使用取长补短，互相促进，产生间接协同作用-“相使”如黄芪 + 茯苓 - 增强补气利水作用； 黄柏 + 苍术 - 清热兼能燥湿； 附子 + 人参 - 既能益气，又能回阳。产生新的治疗效应如黄连 + 肉桂 - 交通心肾，治疗心肾不交的失眠； 黄连 + 吴茱萸 - 泻肝制酸，治肝胃不和之泛酸；
8、桂枝 + 芍药 - 调和营卫，治营卫不和之自汗。 用一种药物制约另一种药物的烈性或偏性，起到降低其毒性或副作用的效果-“相杀”如生姜 + 半夏 - 杀半夏的毒性； 绿豆 + 巴豆 - 杀巴豆的毒性； 生姜 + 天南星 - 杀天南星的毒性。“相杀”保证了用药的安全，有利于治疗。 用药禁忌中药的用药禁忌，包栝配伍禁忌、妊娠禁忌、用药时的“食忌” 。本节主要讲配伍禁忌。 配伍禁忌有些药物伍用后，产生“相恶” 、“相反” 、“相畏” 现象，不宜联合应用。 有些药物合用后，会产生拮抗作用，使药效降低或消失 - “相恶”如莱菔子 + 人参 - 后者的补气作用明显减弱；肉桂 + 赤石脂 - 吸附有效成分、减
9、效。 有些药物合用后，可能产生不良反应或剧毒作用 -“相反” “相畏”如芫花 大戟 甘遂 + 甘草 - 毒性增强。甘草量大，毒性亦大。 乌头 + 半夏 - 毒性增强二倍以上。历代医家在实践中，总结出了“十八反” “十九畏” 乌头-反半夏、括蒌、贝母、白蔹、白芨“十八反” 甘草-反海藻、大戟、甘遂、芫花黎芦-反人参、苦参、沙参、玄参、细辛、芍药十八反药须记住，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反黎芦。 妊娠禁忌有些药物有滑胎、堕胎之弊，孕妇服用后可引起流产，因此，妊娠期中必须禁用或慎用。 禁用药物多属毒性强、药力峻猛的药物。例如烈性泻下药巴豆、芦荟、番泻叶逐水药芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛
10、子催吐药瓜蒂、黎芦麻醉药闹羊花破血通经药干漆、三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫通窍窜动药射香、蟾酥、穿山甲、蜈蚣、地龙、蛇蜕、皂荚其他剧毒药水银、砒石、木鳖子、斑蟊、生川乌、生附子、生草乌、雄黄、硫黄、轻粉 慎用药物多为烈性或有小毒的药物。例如泻下药大黄、芒硝活血祛瘀药桃仁、红花、王不留行、乳香、没药、蒲黄、益母草、牛膝、五灵脂、槐实、丹皮、苏木、当归通淋利水药冬葵子、瞿麦、薏苡仁重镇降逆药代赭石、磁石其它礞石、半夏、天南星、犀角、牛黄、附子、肉桂、常山、贯众等慎用药物，应根据患者情况，斟酌使用。 服药期间的“食忌” 一般“食忌” 服药期间，避免食用生、冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物
11、。本草纲目 载凡服药，不可杂食肥猪、犬肉，油腻、羹鲙、腥臊、陈臭诸物；凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。 特殊“食忌” 服甘草 黄连 苍耳 乌梅 桔梗 - 忌猪肉；服仙茅 牛膝 - 忌牛肉；服半夏 菖蒲 - 忌羊肉；服生地 何首乌 - 忌一切血、葱、蒜、萝卜；服薄荷 - 忌鳖肉；服常山 - 忌生葱、生菜；服鳖甲 - 忌苋菜；服丹参 茯苓 茯神 - 忌醋及一切酸；服威灵仙 土茯苓 - 忌茶。三、 中药用量的一般规律用量必须讲究剂量可以影响疗效剂量改变，会引起药物效能的改变小剂量 大剂量大黄 健脾止泻 泻下攻积滞黄连 健胃 泻胃火红花 养血 活血破血丹参 养血 活血祛瘀 配伍应用
12、时，要注意剂量的比例关糸。（二）药物用量的一般规律、通常成年人用药剂量3-10克。药物用量规律 质地重的、鲜品的、单味用的药物，用量要大些； 有毒的、药性峻烈的药物，用量应小些； 治疗顽固性疾病，药物用量相应要大些。 大 小药性：毒性 无毒 平和 有毒 峻烈 气味 味厚 滋腻 芳香 走散 质地 质重 质轻 干鲜 鲜品 干品配伍：配伍 单味用 复方用剂型 汤剂 丸剂 散剂 主辅 主药 辅药四、 小结 本节讲了药物性能、配伍与禁忌、用量一般规律，是“常用中药” 的导论。 本节内容中，“十八反” 必须熟记，其馀均作一般了解。附 中药与西药之间的联合应用问题中药与西药之间的联合应用，同样存在协同作用、拮抗作用与配伍禁忌（含减效增毒等问题。辛温解表药与阿
