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1、基本医疗工伤生育保险知识培训查核复习 (2)附件 1基本医疗、工伤、生育保险知识培训查核复习题库（2013 年度） / 从业、社保医师部分一、选择题1、 社会保险经办机构每个月按赞同总数的_划拨定点医疗机构。其余 _的花费作为定点医疗机构服务质量保证金，年关按质量考等次予以返还。（B ）A90%10%B92%8%C85%15%D80%20%2、 人工器官、体内置放资料、_，兼顾基金推行 _支付，详细标准由省社会保险行政部门会同省财政、发改和卫生等部门拟订。（ D ）A医用耗材限额B一次性医用耗全额C医用耗材全额D一次性医用耗材限额3、参保人住院治疗过程跨自然年度的， 以_确立结算年度（ B ）
2、A住院的时间B出院的时间C治愈的时间D确诊的时间4、 参保人出院带药量标准为：急性病不得超出_天，慢性病不得超出 _天。超出上述标准的，超标准花费由定点医疗机构担当。（ D ）A36B38C57D375、 定点医疗机构在为参保人供给医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价钱管理部门拟订的医疗服务收费规定。对住院治疗的， 定点医疗机构应当 _向其供给医疗服务收费明细清单，接受 _监察。（ B ）A每周参保人B每天参保人C每个月社会D每天社会6、2013 年兼顾基金起付标准。当年第一次享受兼顾基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为 _元; 退休人员为 _元。当年再次享受兼顾基
3、金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准( D )A600800B700800C600700D8006007、2013 年退休人员支付比率由兼顾基金支付_，个人负担 _。（ A ）A90%10%B60%40%C70%30%D80%20%8、社会保险经办机构对社会保险服务医师查核扣分的，应当书面见告其所在定点医疗机构；暂停社会保险服务医师服务资格或科室社保服务资格的，须提早工作_日书面见告定点医疗机构。（ C ）A10B7C15D309、总数预支制医疗机构一个年度内，暂停社会保险服务医师资格人数达到该医疗机构社会保险服务医师总数的_、_和 10% 以上的， 年关定点医疗机构查核不得评为优异、优异和查
4、核不合格( A )A6%8%B8%6%C6%10%D 8%10%10、社会保险经办机构对医保服务医师推行积分制管理。一年内医保服务医师个人总分为 10 分，按不一样状况予以积分。出现以下哪一种状况的扣 3 分：（ D ）A 不按规定使用抗生素的；B 对未列入医保支付范围，属于个人自费的医疗花费（包含资料费），不执行见告义务的：C 治疗和收费项目及数目不一致的；D 同一日内重复开药或重复检查的；11、定点医疗机构应依照国家规定装备和使用基本药物。海南省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录内药品装备率达到80%以上，目录内药品使用率要达到90%以上。药品占住院花费比率不超出45%，此中甲类药品使
5、用率占药品花费比率不低于40%，自费药品占药品费总数花费比率5%以下，单个住院病人自费药品花费不超出15%。（ D）A90%10%B60%40%C80%30%D80%45%12、全省兼顾后，使用乙类药品个人先行自付10%，再进入兼顾按规定比率支付。（A ）A10%B15%C18%D20%13、 要成立特别检查项目医院申请审查制度（由医院医保办审查）。特别检查项目主要诊断阳性率达到70%以上。检查查验费占总医疗费的比率控制在 15%之内。（ B ）A70%10%B70%15%C80%20%D80%15%14、抗菌药物临床应用指导原则等规定，医疗机构住院患者抗菌药物占药品费比率不超出20%（包含注
6、射、口服抗生素）；洁净手术预防使用抗菌药物百分率不超出60%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药.（ A ）A20%60%B15%60%C20%50%D30%15%15、一个自然年度内， 累计扣分满 5 分以上， 7 分（含 7 分）以下的，暂停社会保险服务医师服务资格 3 个月；（ A ）A5 分以上， 7分（含7 分）B6 分以上，7 分（含7 分）C 5 分以上，8分（含8 分）D5 分以上，6 分（含6 分）16、一个自然年度内， 累计扣分满7 分以上， 9分（含9 分）以下的，暂停社会保险服务医师服务资格6 个月；累计扣分满社会保险服务医师服务资格1 年。 （ B
7、）A6 ，8B6 ，1010 分的，暂停C6，12D6 ，1117、 暂停社会保险服务医师资格期满恢复后_个月内被再次或多次暂停服务资格的，暂停服务限时在规定以外延伸1至 _年。 （ A ）A33B62C32D6318、社会保险服务医师有以下情况之一的，每例扣1 分：（ D ）A、不核实参保人员医疗保险证或医保卡等资料，发生滥竽充数门诊、住院治疗行为或核实参保人员信息有进出 不实时纠 正、上传的；B、人为造成参保患者分解住院的；C、赞同参保人员挂床住院或降低住院标准，将参保人员收治住院的；D、医嘱及处方有变通收费、分解收费、乱收费现象，乱检查、重复检查 , 加重参保人员个人负担的；19、 社会
8、保险服务医师有以下情况之一的，每例扣3 分：（ B ）A、理解社保政策和管理规定不到位，致使参保人员上访，造成恶劣影响的；B、拒绝或不配合社会保险经办机构审查检查的；C、理解社保政策和管理规定不到位，致使参保人员上访，造成恶劣影响的；D、利用工作之便，乘车开药，或与患者携手造假，将自花费药品、保健用品以及平时生活用品串换成基本目录内药品的；20、 社会保险服务医师有以下情况的，每例扣当年所有积分（ 10 分）：（ A ）A经过假造医疗文书、 办理虚假住院、 滥竽充数住院或采纳其余手段获得非法利益、欺骗医疗、工伤、生育保险基金的；B 隐藏、歹意涂改医疗文书、受检资料的；C 赞同参保人员挂床住院或
9、降低住院标准，将参保人员收治住院的；D 拒收或推委收治范围内参保病人的21、 社会保险服务医师每年度初始积分为 10 分，查核时依据今年度查核查实的违规情况进行扣分， 扣分分值记录在查核年度， 积分和扣分不跨年度积累。（B ）A12不跨年度B10不跨年度C8跨年度D9跨年度22、一个自然年度内，累计扣分 5 分（含 5 分）以下的，视情节轻重赐予警示，通告责备或下达限时整顿通知书；（ D ）A6C8分（含 6 分）分（含 8 分）DB7分（含 75 分（含 5 分）分）23、一个自然年度内， 累计扣分满 5 分以上， 7 分（含 7 分）以下的，暂停社会保险服务医师服务资格 3 个月；（ A
10、）A5 分以上， 7分（含7 分）B6 分以上，7 分（含7 分）C 5 分以上，8分（含8 分）D5 分以上，6 分（含6 分）二 、判断题1、 基本医疗保险兼顾基金，是以所实用人单位为员工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后节余的部分为主构成的资本。（）2、 基本医疗保险个人账户资本，主要用于支付自己发生的基本医疗花费中兼顾基金支付的花费。（）3、 2012 年兼顾基金年累计最高支付限额为23 万元。（）4、 因犯法、打斗、打斗、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违犯法律、法例规定的其余情况所发生的医疗花费医疗保险基金不予支付。（）5、 从业人员在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比率为：在一级医疗机构就医的， 兼顾基金支付比率和个人负担比率分别是 90%和 10%;在二级医疗机构就医的， 兼顾基金支付比率和个人负担比率分别是 88%和 12%；在三级医疗机构就医的，兼顾基金支付比率和个人负担比率分别是 80%和 20%。（
