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1、超声医学科主治医师-33（总分100,做题时间90分钟）A3型题一患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘 清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时变为无回声区。病灶部位的脉络膜 较周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”伴继发性视网膜脱离SSS_SINGLE_SEL1.此患者所患疾病是A脉络膜血管瘤B脉络膜黑色素瘤C脉络膜骨瘤D脉络膜血肿E脉络膜结核分值：2答案:BSSS_SINGLE_SEL2.超声检查本病有特异性表现，最小可以检出隆起的大小是A 1mmB 2 mmC 3 mmD 4mmE 5 mm分值：2答案:BSSS_SINGLE_SEL3.检出该病的诊断符合率是A
2、 80%85%B 70%85%C 80%90%D 97%99% E 95%以上分值：2答案:D解析脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤。超声检查本病有特异 性表现，最小可以检出隆起大小为2mm，诊断符合率为97%99%。其超声表 现，玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部 回声渐次衰减至球后壁时变为无回声区，即“挖空”现象。病灶部位的脉络膜 较周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”。肿瘤后眼球壁及球后脂肪受肿瘤 影响，声衰减明显，表现为“声影”。可伴继发性视网膜脱离。患者女性，40岁，超声显示：乳头下导管扩张，管内充满中低回声团，后方有 衰减。挤出分泌物涂片找到瘤
3、细胞SSS_SINGLE_SEL4.最可能是哪一种疾病A乳腺炎B乳腺增生C纤维腺瘤部分囊性变D乳腺囊肿E乳头状导管癌分值：2答案:ESSS_SINGLE_SEL5.如果需要进一步检查，最常用的需要进行哪项影像学检查A镅靶X线B CTC MRID乳腺导管造影E穿刺活检分值：2答案:DSSS_SINGLE_SEL6.最应该与哪项疾病进行鉴别A乳腺炎B乳腺增生C纤维腺瘤部分囊性变D乳腺囊肿E乳头状导管瘤分值：2答案:E解析乳腺导管癌的声像图表现乳头下导管扩张，管内充满中低回声团，后方 有衰减。需要鉴别诊断是乳头状导管瘤，通过挤出分泌物涂片找到瘤细胞，确 定其良恶性，此外还需与纤维腺瘤部分囊性变和乳腺
4、囊肿鉴别。钼靶X线、 CT、MRI对判断乳腺肿块良恶性有较好的帮助，但确定其来源不如乳腺导管造 影。乳腺导管造影可以较清晰显示肿瘤的部位，形态，与周围组织的边界。 患者男性，15岁，数年来多处骨折伴有关节疼痛，肝肾功能正常，超声显示甲 状腺下极背侧大小1.0cmX1.5cm的低回声结节，包膜完整，血流丰富SSS_SINGLE_SEL7.最可能是A甲状旁腺增生B甲状旁腺癌C低钙血症D肾结石E甲状旁腺腺瘤分值：2答案:ESSS_SINGLE_SEL8.鉴别甲状旁腺肿物性质的最佳方法是A CTB超声C手术D病理E穿刺分值：2答案:D解析考点甲状旁腺功能亢进中约有80%是由甲状旁腺瘤引起，并导致机体
5、钙、磷代谢障碍。病人骨关节痛，骨质疏松，多处骨折。虽有反复肾结石，但 肾功能往往正常，没有尿毒症。医学诊断中任何病变或肿物的性质，最终均以 病理诊断为最佳方法，也是最终结果。其他方法如影像，手术均有一定的参考 价值，但均不是最后诊断。A4型题患者女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质 硬，内有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大SSS_SINGLE_SEL1.首先考虑的是A结节囊性变B结节继续增大C结节腺瘤样变D结节癌变E结节钙化分值：3答案:DSSS_SINGLE_SEL2.超声检查甲状腺的最佳的探头频率是A 1.5MHzB 2.5MHzC 3.5MHzD 7.5MHz
6、E 4.5MHz分值：3答案:DSSS_SINGLE_SEL3.若进行彩色多普勒血流检查，此病一般表现为A血流丰富，RIV0.4B 血流丰富，RIV0.7C 血流不丰富，RI0.7D 血流不丰富，RI0.4 E 血流丰富，RI0.7分值：3答案:ESSS_SINGLE_SEL4.若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于下列哪些甲状腺疾病A甲状腺腺瘤B结节性甲状腺肿C单纯性甲状腺肿 D亚急性甲状腺炎E甲状腺囊肿分值：3答案:D解析成人中约4%可发生甲状腺结节，恶性病变虽不常见，但如果近期内出 现突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿的可能。超声表现可见有砂粒样钙化 点，同侧颈淋巴结肿大，说明结节癌
7、变，同时伴有颈部转移。甲状腺属浅表器 官，超声检查时最适宜用高频线阵探头，其他均不全面或根本无关系。血流的 多少和阻力指数的变化对甲状腺良恶性的鉴别诊断有一定的帮助，血流丰富， RI0.7时考虑恶性可能性大。亚急性甲状腺炎由于炎症累及被膜造成与颈前 肌界限不清，甲状腺癌侵及被膜造成与颈前肌界限不清。而其他几种疾病不累 及被膜，因此不出现此种改变。某患者突然出现有下肢肿胀，疼痛难忍来院就诊，超声检查发现下肢静脉内血 栓形成，并发现有“血栓浮动”SSS_SINGLE_SEL5.以下观点哪项正确A说明为新鲜血栓B不易脱落危险C可用探头冲击性加压，以观察其活动度D操作要到位，用力加压E说明血栓来自心脏
8、分值：3答案:ASSS_SINGLE_SEL6.若为急性血栓，其发病的时间为A 13周的血栓B数周以后的血栓C数月到数年的血栓D 12周的血栓E以上都不对分值：3答案:DSSS_SINGLE_SEL7.此种血栓最易发生的并发症是A肺梗死B动脉栓塞C脑栓塞D右心衰E以上都不对分值：3答案:A解析考查新鲜血栓的特点，二维超声见患部静脉血管腔内为实性低回声改 变，发病几小时或几天内可为无回声，有的新鲜血栓可能不吸附血管壁，而管 腔内呈游离状态。肢体静脉的血栓分为：急性血栓：12周的血栓；亚急性血 栓：数周以后的血栓；慢性血栓：数月到数年的血栓。新鲜血栓最易发生的并 发症是肺梗死。此期不宜做超声检查，
9、需要做时，操作也要特别小心，切勿挤 压。患者，女，60岁，因心前区疼痛入院治疗，行冠脉造影后，右下肢出现疼痛、 水肿SSS_SINGLE_SEL8.临床疑诊为A股静脉血栓B股动脉瘤形成C股动、静脉痿形成D股动脉夹层动脉瘤E股动脉假性动脉瘤分值：3答案:CSSS_SINGLE_SEL9.诊断该病最有力的证据 是A脉冲多普勒显示痿管处出现高速湍流的血流频谱B痿管近端动静脉彩色血流增宽，色彩明亮C痿口处可见五彩镶嵌或色彩倒错的彩色血流D痿管近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速度高阻力单向血流频谱 E静脉内出现动脉化血流频谱分值：3答案:E解析动静脉痿的二维超声表现是痿管近端动静脉管径明显增宽，
10、痿管远端动 脉内径相对变细。创伤性动静脉痿多可直接显示痿管，彩色多普勒容易显示痿 口，痿口处可见五彩镶嵌或色彩倒错的彩色血流，痿管近端动静脉彩色血流增 宽，色彩明亮；远端动脉彩色血流变窄，速度减慢。脉冲多普勒显示痿管处出 现高速湍流的血流频谱，痿管近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速 度低阻力单向血流频谱。其静脉内出现动脉化血流频谱是诊断动静脉痿最有力 的证据。患者男性，50岁，颈前偏右有一实性结节，质硬。两周后发现声音嘶哑，超声 显示：甲状腺右叶单发，境界不清，低回声结节，内有细点状强回声，伴有右 颈部淋巴结肿大SSS_SINGLE_SEL10.最可能的诊断是A甲状腺腺瘤B甲状腺癌C甲
11、状腺囊肿D结节性甲状腺肿E桥本病分值：3答案:BSSS_SINGLE_SEL11.为进一步确诊，可米取方法是A CTB MRIC PETD穿刺活检E实验室检查分值：3答案:D解析考查甲状腺癌的声像图特点：癌瘤呈局限性肿大，不规则，形态失常， 边界不清，内部多为低回声；常见砂粒样钙化或簇状钙化；颈侧下部常有肿大 淋巴结。多普勒超声：肿瘤内部多血流丰富，内有高速动脉血流信号，亦可测 出新生血管及动静脉痿血流信号。需鉴别疾病：亚急性甲状腺炎，常因病毒 引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛和压痛 等。二维超声见甲状腺肿大，边界包膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声。夹有 稀疏点状回声
12、；若有钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。多普勒超声显 示，血流可以丰富或不丰富。甲状腺腺瘤，边界清晰，有完整包膜，内部钙 化一般是粗颗粒，表面光滑属良性钙化。囊肿内部无回声，边界清晰，有包 膜，即可鉴别。结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐渐增大、增粗，甲 状腺不对称肿大，内部回声不均匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性 变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行，当伴有甲 亢时，也出现类似的改变。很少伴有淋巴结肿大。目前临床检查甲状腺的方法 很多，但能够确诊仍靠组织活检。男性青年，19岁，右侧膝关节明显肿胀、疼痛就诊，X线显示骨皮质破坏，骨 膜增厚，周围可见软组织影，
13、并可见高密度影SSS_SINGLE_SEL12.临床拟诊该青年患何种疾病A骨巨细胞瘤B骨软骨瘤C成骨肉瘤D骨纤维肉瘤E骨软骨肉瘤分值：3答案:CSSS_SINGLE_SEL13.若上述诊断确立，其好发部位A长骨 B短骨 C扁骨D不规则骨E肋骨分值：3答案:ASSS_SINGLE_SEL14.该疾病的声像图特异性表现A肿瘤边界呈明显的骨性隆起，从长骨干骺区的表面突出向外生长B肿瘤破坏骨质，整体呈偏心性肿大，内部呈较均匀的低回声或蜂窝状回声 C骨皮质破坏，瘤体内部回声不均匀，其中以肿瘤骨形成的强回声斑块为主。 骨膜增厚，回声增强，进而隆起抬高与骨皮质分离D病变部位骨质破坏或消失，形成较大的瘤体，呈
14、团块状或分叶状，内部为不 均匀的低回声E病变早期出现结节状低回声病灶，局部骨质破坏，皮质变薄，肿瘤边缘回声 清晰，透声良好分值：3答案:C解析考点为成骨肉瘤的声像图特点。成骨肉瘤是原发性骨肿瘤中发病率最 高、恶性度最大、超声检出率最多的肿瘤，好发生于长骨，80%位于膝关节周 围，即股骨远端、胫骨近端的干骺端。超声表现是：骨皮质粗糙，连续性中 断，瘤体内部回声极不均匀。其中以肿瘤骨形成的强回声斑块为主，间以较均 匀的低回声，两者相间存在，骨膜增厚，回声增强，进而隆起抬高与骨皮质分 离。这是成骨肉瘤在声像图上的特异性表现，典型的成骨肉瘤可见与骨皮质表 面垂直的“针状瘤骨”呈放射状排列。彩色多普勒显示，瘤体内血流极其丰 富。反应性骨膜增厚是鉴别成骨肉瘤和其他骨肿瘤的主要特点之一。B型题 A.颞叶 B.额叶 C.枕叶 D.顶叶 E.脑干SSS_SIMPLE_SIN1.颅内占位病变最易检查的部位是A B C D E分值：2答案:A解析经颅超声对检查颅内占位病变具有重要价值。颞叶、丘脑区、蝶鞍区易 检测，其次额叶和枕叶。以顶叶检测最困难，且有假阴性。脑干及其以下部位 超声不能检测。SSS_SIMPLE_SIN2.颅内占位病变检查有困难的部位是A B C D E分值：2答案:DSSS_SI
