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1、肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗13例临床分析急性肠梗阻是一种常见的急腹症，其中肿瘤性急性肠梗阻往往发 病急骤，术前确诊率较低1。我院自乂乂年6月xx年8月共收治 13例由肠道肿瘤并发的急性肠梗阻患者，行急诊手术治疗，报告如 下。1材料与方法1.1 一般资料本组病例共13例，男9例，女4例，年龄4779 岁，平均65.2岁。13例急性肠梗阻患者除1例小肠良性肿瘤致肠套 叠引起肠梗阻外，其余均为原发性肠道恶性肿瘤致肠梗阻。肿瘤部位： 右半结肠癌7例，其中盲肠3例，升结肠3例，结肠肝曲1例；左半 结肠4例，其中结肠脾曲1例，降结肠3例；乙状结肠癌1例；小肠 平滑肌瘤1例。12例结肠癌的Dukes分级：B期
2、为3例，C期为5例， D期为4例。所有病例均以急性肠梗阻表现来院就诊，此前均无手术 史，经内科治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、抗 生素治疗等），疗效不佳，遂行急诊手术。1.2方法本组患者根据术中所见及患者的一般情况，施行相应的手术治疗，手术方式为：肿瘤根治性切除一期吻合4例；肿瘤根治性 切除，做双腔造口或保护性造口，准备行二期手术者5例；肿瘤姑息性切除并做吻合1例；肿瘤姑息性切除或无法切除，做永久性肠造口3例。2结果本组13例病例，均经腹部X线检查确定为急性肠梗阻，术前通过 腹部B超检查明确肿瘤诊断者仅有3例。本组病例术后出现并发症 5例，其中切口感染或切口裂开2例，肺部感染2
3、例，吻合口痿1例。 术后死亡2例，其中1例为吻合口痿合并感染性休克而死亡，1例因 糖尿病合并肺部严重感染而死亡。3讨论3.1肿瘤性急性肠梗阻的诊断急性肠梗阻是临床上的常见病、多 发病，通常起病急，进展快。在临床上，急性肠梗阻的诊断，通过 病史、症状、体征及腹部X线检查等，不难确立，但对于诊断梗阻的 病因，则往往难以在术前明确。近年来，腹部B超、CT检查也被广 泛地应用于肠梗阻的诊断。唐显映等2报道X线对腹部肿瘤的正确 诊断率仅为5.9%，而CT的正确诊断率是94.1%，提示CT对肿瘤所 致的肠梗阻有较高的诊断率。高源统等3报道在CT检查前，病因诊 断正确率为42%，在CT检查后病因诊断正确率达
4、91%。但由于急性 肠梗阻起病急骤，症状严重，患者往往不能配合接受该类检查或检查 时机选择困难，限制了其诊断价值。3.2肿瘤性急性肠梗阻患者的临床特点癌性梗阻是一种慢性梗阻， 病程从隐匿型起病，当出现典型的急性肠梗阻表现时，病情已经很严 重。由肠道肿瘤（主要是结肠癌）并发的急性肠梗阻患者具有以下临 床特点：年龄一般较大，除了梗阻症状外还合并其他内科疾病；本 组13例患者有慢性阻塞性肺病3例，高血压病5例，冠心病2例， 糖尿病3例。病灶多为晚期，本组12例结肠癌患者中，B期为3 例，C期为5例，D期为4例。由于回盲瓣作用，往往使梗阻呈闭 拌性，肠腔内压力高，且右半结肠壁薄、肠腔宽大，易致肠壁坏死
5、穿 孔，病情发展快，常合并严重感染和水、电解质紊乱。术前肿瘤确 诊率低，往往很难或无法做到理想的肠道准备。梗阻近断肠管高度 扩张，造成梗阻的肠管远近端口径不一样粗细，增加吻合难度。3.3肿瘤性急性肠梗阻的急诊手术处理该类手术目的是解除梗阻， 挽救生命。老年患者体质差，同时常有并发病存在，增加了手术的危 险性和术后并发症的发生。由于不允许做充分的术前准备，故解除梗 阻，挽救患者的生命是最重要的，同时根据患者的具体情况尽可能一 次性处理，避免多次手术给患者带来痛苦及经济负担。近年来，对右 半结肠癌急性肠梗阻行一期切除已被广泛共识，有关左半结肠癌并发 急性肠梗阻一期切除吻合成功的报道日渐增多。但无论
6、是右半结肠癌、 左半结肠癌并发的急性肠梗阻，必须选择好病例（如病程短，全身情 况较好，且无广泛转移者），方能施行安全的一期肠切除吻合术Kulah 等4认为在肿瘤性肠梗阻的患者中，合并有心肺疾病、存在肠穿孔、 全身一般状况差的患者，进行根治性肠切除的预后较差，故只有对全 身状况较好的患者才考虑作根治性手术，Tault等5也有类似的报 道。分期手术的吻合口痿的发生率较低，但患者经历两次手术，增加 了痛苦和经济负担。下列情况应行分期手术：老年患者，一般状况 差者；有合并症，如心肺疾病、糖尿病等；严重贫血、消瘦，手 术耐受能力差者；肿瘤穿孔引起弥漫性腹膜炎者。至于晚期结肠癌 患者，只能行姑息性切除、肠吻合短路手术或永久造口术。至于该类急诊手术的围手术处理，主要是术前适当准备，预防感 染和中毒性休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗肠道细菌和 厌氧菌药物等。术中注重无菌无瘤操作，术后要冲洗，放置引流。 术后加强应用胃肠外营养支持。内容仅供参考
