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1、消化系统影像诊断学第一节 消化道影像检查方法消化道硫酸钡造影检查 分为传统及双对比二种，为首选的检查方法超声及CT检查 观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 MRI检查 有特点，但在诊断中应用较少传统造影概念 将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。传统造影方法 (一) 硫酸钡(BaSO4)特点浓度: 食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V粘度：1000cPa.S混悬性高颗粒细小、均匀，大小约1mm (二) 检查方法 观察四相：充盈， 压迫 简单双对比 ，粘膜相三检查部位食道：粘
2、膜相、充盈相 胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 小肠：充盈相、粘膜相 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相双对比造影概念 指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查双对比造影方法（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V（2）低张药物：654-2多用（3）产气方法：注气 发泡剂 吸入双对比造影方法 食道双对比造影检查 钡与气一起吞入 胃 a、 低张；b、口服一口钡
3、剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影方法 十二指肠 钡30-40ml，气体100ml 小肠 钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠 灌钡300ml左右，气体700ml小肠双对比造影检查 操作步骤： 内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较项目 双对比 单对比体位 卧位观察为主 立位观察为主检查技术 体位变化为主 手法操作为主病变显示 多为正面观 多为切线观成像原理 动态成像 静态成像病变成像 摄片为主
4、透视为主时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、双对比相 迫单对比相病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低胃肠道检查及其他检查技术的关系 胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。双对比检查与纤维内镜的比较 项目 纤维内镜 胃肠 道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大 器官改变为主的病变：疝、套叠、 憩室、慢性不全性扭转 价值小 大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、 失迟缓症、返流 价值小 大 邻近病变的影响或侵及 价值小 大 盲区 胃底、胃肠道严重 双对比 狭窄不能通过 图象
5、差或病 变太小 技术复杂程度 复杂 简单第二节 正常胃肠道X线表现 解剖生理顺序咽食道胃十二指肠小肠结肠食道l 颈 胸 腹三段l 两个生理性狭窄 上下食管扩约肌l 三个压迹 主动脉弓 左支气管 左心房l 食道粘膜 3-5条，纵行，2mml 生理表现 两种蠕动 第三收縮波胃 胃窦部粘膜 5mm 胃小沟 胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm 胃小区 胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常胃生理表现 紧张力 与肌层有关 运动 蠕动及紧张性收缩 排空 2-4小时 分泌 1.5-2
6、.5L十二指肠 正常X线解剖：呈“C”字形分为 球 降 横 升部球部：锥型； 降部：十二指肠乳头 生理表现 消化 紧张度 蠕动小 肠 正常X线表现： 57米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小 生理表现 ： 运动能力 ：蠕动 钟摆 分节 正常排空时间：6 小时 消化与吸收功能 大 肠 正常X线表现 盲 升 横 降 已状 直 结肠袋 无名沟 无名区 生理收缩环 回盲瓣 阑尾 生理表现 总体蠕动第三节 胃肠道异常影象学表现管腔轮廓改变 ; 管腔大小改变管壁的变化; 粘膜皱襞改变位置及移动度的改变; 功能性改变胃肠道轮廓的改变 龛影： 充盈缺损： 憩室：憩室与龛
7、影的鉴别 项目 龛影 憩室 粘膜集中 有 无 腔内粘膜 无 有 大小、形态 不变 变化 周围管壁 常有变形 无变化管腔大小的变化 管腔狭窄 ； 管腔扩张管壁的变化 毛燥； 僵直粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏； 平坦； 增粗、迂曲,集中； 胃小区、胃小沟的变化位置及移动度的改变 内脏转位不良 间位结肠 先天性膈疝 推压 牵拉 下垂 动度增大 动度受限胃肠道功能改变1、张力改变（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低2、蠕动改变: 蠕动增强、减弱及逆蠕动3、运动力改变（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹分泌功能的改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
8、梗阻时，可见较多液体和食物存留空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留食管静脉曲张一、食管静脉回流 食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉 食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉门脉高压时，顺序相反二、临床表现1.肝功损害： 2.门脉高压：上消出血三、X线表现：1、检查技术：2、轻度食管静脉曲张：3、中度食管静脉曲张4、重度食管静脉曲张食管静脉曲张 轻度食管静脉曲张 a：食管粘膜增粗、迂曲 b：管壁略显不光整或锯齿状 c：粘膜间沟可呈虚线状改变 d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利 中度食管静脉曲张病变累及食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影管腔扩张; 食管壁凹凸不平; 食管静脉
9、曲张重度食管静脉曲张病变累计食管全长; 食管明显扩张增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状管壁不规则呈锯齿状; 食管静脉曲张（重度）病变累计食管全长食管静脉曲张鉴别诊断食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张食管癌（esophageal carcinoma)概述1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层。2.早期食管癌分型和X线表现（1）平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹（2）轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b
10、或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集（3）轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为不规则浅钡斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留（4）乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚进展期食管癌中、晚期食管癌病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。好发部位：中段多见，下段次之，上段少见具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等X线表现：（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失（2）腔内充盈缺损：（3）管腔狭窄； （4）龛影（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管襞僵硬，不能扩张或蠕动进展期食管癌X线分型：浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成一
11、个局限性大溃疡，深达肌层进展期食管癌 髓质型食管癌伴食管纵隔瘘食管癌-鉴别诊断 贲门失弛缓症； 腐蚀性食管炎 食道静脉曲张； 食管外压性改变 胃溃疡一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层，严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿二、临床表现:上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性）严重者继发大出血和幽门梗阻。三、X线表现：直接征象（溃疡本身）间接征象：功能性和瘢痕性改变胃溃疡X线表现直接征象：龛影（圆形或线状）,多见于小弯溃疡形态：深度多小于1cm，如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状溃疡口：粘膜线(Hampton氏线):宽1-2mm；项圈征:0.5-1cm； 狭颈征胃溃疡X线表现
12、溃疡的间接征象 口部粘膜纠集 ：粘膜形态与恶性鉴别 痉挛性改变：对侧切迹胃变形 分泌增加：钡剂不易附着胃溃疡X线表现: 龛影； 粘膜纠集胃溃疡X线表现: 充盈相； 腔外龛影穿透性溃疡：深度大小均大于1CM； 气液钡三层；龛影在胃轮廓外胃溃疡X线表现: 吻合口溃疡胃溃疡恶变征象粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。浅溃疡底部有结节状隆起。龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡 溃疡型胃癌龛影形状 类圆形 ， 不规则，有尖角 边缘整齐 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影龛影口部 粘膜线、线圈征、 指压迹、环堤、狭颈征 裂隙征周围粘膜 纠集的粘膜均匀， 粘膜中断、融合、直达龛口 变尖或呈杵状附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失
