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1、病史采集 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。一 问诊内容（一） 现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（1） 诱发因素 有无不洁饮食 聚餐 旅行史 是否与情绪有关(2) 腹痛的性质 起病缓急 病程 大便的次数和量 粪便的性状和颜色及加重 缓解因素 呕吐物的量 颜色 性状 气味（3）伴随症状 有无寒战 高热 直肠刺激症状（里急后重） 腹胀 脱水症状（4）全身症状 饮食 睡眠 二便 体重2 诊疗经过（1） 是否到医院看过？做过哪些检查（2）治疗情况如何？（二） 其他有关病史1 药物过敏史2 与该病有关的其他病史 不洁饮食史 传染接触史 有无消化系统疾病 有无服泻药史 腹部手术外伤史 药物史 饮酒史病例分析一、
2、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断肺心病，心功能2级，心衰。 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）(二)诊断依据(4分) 没题干二、鉴别诊断(6分)1。支气管哮喘2 冠心病3 心肌病4 心包积液三、进一步检查(4分1 血气分析2 胸片 CT3 电解质 肝肾功能4 心电图5 超声心动图)四、治疗原则(4分)一般治疗 控制性氧疗 休息 饮食对症治疗 抗感染治疗控制心衰康复治疗体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊乳房触诊A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对
3、搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（1分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，若正常人，可从左侧乳房外上象限开始，顺时针由浅入深进行触诊，应触诊外上、外下、内下、内上、中央5个区，同样方法逆时针触诊右侧乳房。 D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作直肠指诊（5分）。(1)病人的体位（2分）除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。(2)检查方法（3分）告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指
4、套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作肋脊角扣诊（肋脊角扣击痛？）脊肋角叩击痛操作（5分）被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。叩击操作正确（3分）。检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比
5、（1分）。检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作基本操作救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定1 首先准备必需品消毒钳 镊子持针器 剪刀 外用生理盐水 75%酒精0.5%碘伏 双氧水或高猛酸钾溶液 棉垫 消毒纱布 胶布 绷带 夹板 三角巾 担架等2 首先检查病人全身状况， 生命体征 P R BP 意识3 伤口处理（1）带帽子 口罩及无菌手套（2）除去伤口周围污垢脏物，用外用生理盐水清洗伤口周围皮肤（3）双氧水或高猛酸钾反复冲洗伤口（4）消毒棉球消毒伤口周围皮肤（5）消毒纱布或棉垫覆盖伤口。4 伤肢固定将三角巾折叠成10-15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结，再用另一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前。答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时1胸骨角的临床意义?胸骨角位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连,是临床胸部计算肋骨的标准之一2如果患者腹部发现条形物 考虑哪些疾病？结肠肿瘤或者粪便
