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1、口腔医师考试实践技能考试病例分析题例口腔医师考试实践技术考试病例剖析题例试题1 答案患者，女，56 岁。主诉：左上后牙自觉隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自觉性阵发性隐痛， 连续几分钟后可缓解，冷热刺激痛， 无显然夜间痛及咬合痛， 自觉为左上倒数第 2 颗牙痛，患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗。 检查： |6DO 银汞充填体，边沿不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（） ，松（ -），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测愚钝反响痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见显然异样。标准答案:答案 1）诊疗： |6DO 慢性牙髓炎 2）诊疗依照：自觉隐痛，冷测敏感，热测愚钝反响
2、痛，深龋近髓，叩诊不适等。 3）鉴识诊疗：深龋：无自觉痛，温度刺激反响不连续，无缓慢性痛苦反响，叩诊（ -）。可复性牙髓炎：无自觉痛，温度刺激反响为短暂的连续即一过性敏 感。 4 ） 治 疗 计 划 ： | 6 D O 牙 髓 治疗试题 2 答案患者，男， 43 岁。主诉：左上后牙自觉痛 2 天，伴面部肿痛 1 天。现病史：左上后牙龋坏，向来未治疗，无显然不适。 2 天前出现自觉性连续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无显然冷热刺激痛。1 天前左面部肿胀痛苦，压痛显然， 无浑身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无显然缓解， 求诊。检查：左眶下区肿胀， 皮肤色彩正常，皮温不高，
3、 压痛显然， 无可凹性水肿。 |4DL 深大龋洞， 腐多， 探露髓， 不敏感， 叩（+ ），松（ IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛显然，未涉及颠簸感，冷热测均无反响， X 线示骨硬板消 失 ， 根 周 膜 略 宽 。标准答案:答案 1）诊疗： |4DL急性根尖周炎2）诊疗依照：病史：可定位的自觉连续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反响，叩（+ ），松（ IIo ），龈颊沟变平，压痛显然，X 线示骨硬板消逝，根周膜略宽。3）鉴识诊疗：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现痛苦。冷热测引起痛苦。慢性根尖炎：患牙叩诊不适， 无显然自觉痛， X 线可见根尖区
4、显然暗影。蜂窝织炎： 颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能阻碍；浑身反响显然。4）治疗计划：开髓开放引流，消炎止痛。急性炎症消退后行根管治疗。试题3 答案患者，女，36 岁。主诉：右上后牙自觉性痛苦1 天。现病史：右上后牙1 天前出现自觉性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间痛苦显然。检查：7MO| 深龋洞，近髓腔,探痛（ + ），冷测（ + ），痛苦连续约1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异样。标准答案:答案 1）诊疗： 7MO| 急性牙髓炎2）诊疗依照：病史:自觉性剧痛 ,阵发性发生 ,夜间痛。检查 :深龋洞 ,冷测引起剧痛,连续痛 ,放散痛。 3）鉴识诊疗：
5、三叉神经痛：极少夜间发生，有“扳机点”，温度刺激一般不惹起痛苦。龈乳头炎：可定位的连续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛显然，可有食品嵌塞史。急性上颌窦炎：连续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。 确立主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可经过冷热测相鉴识，主诉牙冷热刺激均可引 起激发痛 及延 迟痛。 4 ） 治疗设计：7 M O |牙髓治疗。试题 4 答案患者，男， 32 岁。主诉：刷牙出血 1 月余。现病史：患者 1 月多前刷牙出血，量不多， 可自行止住， 漱口可止， 偶有咬硬物出血， 无显然口臭， 牙齿无显然痛苦、 松动等
6、。要求治疗。刷牙 2 次 / 日，竖刷，每次 1 分钟，抽烟 3 年，约 10 支 / 日， 2 年前曾因刷牙出血在其余诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo ，牙石（ + + ），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质柔软，未涉及附着丧失， BOP80%，PPD2 3mm。X 线片未见 牙 槽 骨 吸 收 。标准答案:答案诊疗： 1）边沿性龈炎 2）诊疗依照：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙周袋，但无附着丧失； X 线检查未见牙槽骨汲取。 3）鉴识诊疗：初期牙周炎：有附着丧失； X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消逝，牙槽骨汲取。）治疗设计：口腔卫生宣教；龈上洁 治 ； 定 期 复 查
7、， 防 止 复 发。试题 5 答案患者，男， 23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。现病史： 3 天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时痛苦加重等症状， 1 天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：两侧面部对称，右边部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生， 四周软组织及牙龈发红，水肿显然， 龈瓣边沿腐败， 触痛显然， 龈瓣内有脓溢出。标准答案:答案 1）诊疗： 8| 智齿冠周炎。2）诊疗依照：右下后牙区肿痛3 天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，张口受限。3）鉴识诊疗：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特点表现，病史有较长的牙痛史
8、，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲刷上药，消炎后择期拔掉8|。试题6 答案患者，男，59 岁。主诉：左颊部白色斑块1 个月。现病史：于1 个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm 的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮纯真增生。标准答案:答案1）诊疗：白斑（均质型）2）诊疗依照：无明确发病原由。口腔粘膜单发的白色斑块。组织病理所目睹实。3） 鉴识诊疗：口腔白色角化病：一般有显然的局部刺激因素；伤害基底部柔嫩，致病要素去除后，伤害常在2 周内消逝。白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线邻近。呈半透明或乳白色薄膜，牵
9、拉时变浅，扪之柔嫩。4）治疗：切除限制病损。按期追踪复查。试题7 答案患者，男，25 岁。主诉：右上后牙冷热不适1 周余。检查：7O| 窝沟深染，可探入，稍敏感， 质软，深达牙实质浅层。 冷热测同比较牙， 冷水入洞稍敏， 叩痛（-），松（ -），牙 龈 （ - ）。余 牙 未 见 明 显 异 常。标准答案:答案 1）诊疗： 70| 中龋 2）诊疗依照：遇冷热不适，龋损达牙实质浅层，冷热测无异样。3）鉴识诊疗：浅龋：无主观症状，龋损限制于釉质层内。深龋：冷热刺激痛苦较强烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。试题8 答案患者，女，47 岁。主诉：左上后牙食品嵌塞2 年。现病史：患者几年
10、来左上后牙进食时， 食品嵌塞显然，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食品后痛苦缓解。近期自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1 次 / 日，横竖刷，每次1 分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（ + ），色素IIo 。牙龈充血，肿胀，质柔软， BOP100% 。牙龈广泛退却1-2mm,PPD2-4mm,个别达 5-7mm。|6 未见显然牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+ ），龈退却 3mm，PPD6-7 mm ，牙周袋少许脓性分泌物，叩（） ，松 IIo ，X 线示远中牙槽骨水平汲取至根中1/3 。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中
11、性关系，前牙轻度拥挤。标准答案:答案 1）诊疗：慢性牙周炎2）诊疗依照：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈广泛有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；X 线检查有牙槽骨汲取；疾病进展缓慢。3）鉴识诊疗：边沿性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨汲取。4）治疗设计：口腔卫生宣教；全口牙洁治；大于等于4mm 的深袋刮治，必需时牙周手术治疗；按期复查，保护治疗。试题9 答案患者，男， 19 岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑 IIo 。6B| 可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗拙，质软，有点状缺损。余牙未见显然异样。标准答案:答案 1）诊疗： 6B| 浅龋 2）诊疗依
12、照：釉质白垩色斑块脱矿及损坏区质软。3）鉴识诊疗：釉质钙化不全：釉质表面白垩色伤害，圆滑完好，可发生于任何部位。釉质发育不全：釉质形态缺点，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而圆滑，多累及同一期间发育的一组牙，病变呈对称性。氟牙症：有高氟区居住史，同一发育期间的一组牙受累及。4）治疗设计：全口洁治，口腔卫生宣教。充填治疗。试题10 答案患者，女，69 岁。主诉：义齿戴用5 时节下牙床压痛，伴有脸颊部酸痛。现病史：患者3 个月前将口内余留牙齿所有拔掉，5 天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有脸颊部酸痛。检查：口内黏膜无显然红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳 定 性 可 ， 基 托 边
13、 缘 及 组 织 面 可 ， 无 早 接 触 ， 戴 用 义 齿 时 无 息 止 颌 间 隙 。标准答案:答案 1）诊疗：上下颌牙列缺失2）剖析及治疗设计：原由：垂直距离过大，致使肌张力过大 ， 牙 槽 嵴 负 担 过 重 。 设 计 ： 重 新 制 作 义 齿 ， 恢 复 正 确 的 垂 直 距 离 。试题11 答案患者，女，31 岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10 天余。检查： |7D 深洞，达牙实质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同比较牙,入洞痛苦 ,去除刺激立刻消逝,叩诊（ - ），松动（- ）， X 线检查可见|7D低密度透射影靠近髓腔。余牙未见异样。标准答案:答案 1)诊疗：
14、 |7D 深龋 2)诊疗依照：冷热刺激痛，龋损达牙实质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。3)鉴识诊疗：可复性牙髓炎：惯例冷测（不入洞）即可产生一过性痛苦，刺激去除后症状仍连续数秒。慢性牙髓炎： 有自觉痛史， 叩诊异样， 温度测引发缓慢痛等。牙髓坏死：探诊无反响，冷热测、电活力测均无反响。4)治疗设计： 间接盖髓， 垫底充填。试题12 答案患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤1 天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀， 1|1冠完好，松（Io ），叩（ + ）， X 线片示根尖1/3根折线。余未见异样。标准答案:答案 1）诊疗： 1|1 根折 2）诊疗依照：外伤史；X 线片示根尖1/3 根折线
15、。 3）治疗：固定1 |1 ，范围3 2 1 |1 2 3 ；定 期复查，监测 牙髓活力状态。试题13 答案患者，男， 29 岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3 个月前拔掉左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙空隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（ -）。邻牙无显然倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（ -）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（ -）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（ -）。口腔黏膜未见异样。两侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。标准答案:答案 1）诊疗：上牙列缺损2）剖析及治疗设计：混淆支持式义齿。
