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1、鼻饲病人的饮食护理球麻痹，又称延髓麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的 吞咽困难，饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症。通常把延 髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称为假性球麻 痹。本症病因复杂，可由多种脑病引发。如脑梗塞、脑出血、 脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑 组织而致病。其中以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病 率很高，故本症亦十分常见。目前临床缺乏对本病的理想疗法， 是中西医公认的难治之症。病人患此症，轻者饮食、语言困难， 重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，因重症球麻 痹患者需终身使用鼻饲，因此，许多患者出院后在家庭中仍需 使用鼻饲管，现针对鼻饲
2、管的护理及鼻饲饮食的准备进行一些 讲解。一、胃管留置时间：普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末 次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管， 次日晨换管由另一侧鼻孔插入。鼻饲时的体位脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处 于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应 将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢 体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃 反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位 30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造
3、 成窒息。三、温度：食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注 入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物 包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、 食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、 鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后 逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为 主，每次50100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3 天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注 量包括水在内一般应在2
4、00-400毫升，每日34次，加水数 次，每日总量在15002000毫升之间。五、鼻饲时需注意事项：1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈 咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象， 有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血 或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时 应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少 量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将 药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的 反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进 入胃内造成腹胀。3
5、、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内 发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并 用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外 活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿 润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发 现有无溃疡、口臭、或者感染等。六、鼻饲饮食的制作与要求：鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进 食患者的主要食物.多种原因，很多患者在家卧床调养.由于食物 的特定性状，限制了食
6、品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、 果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机 体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患 者同常人一样广泛饲用各种食品，只要在营养液制备方法上，进 行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为 2000 2500ml ,出入量大致平衡。水分计算方式是高热38对或室温 32对以上时，每升高1C时，应多补充每日需水量的10%。一 般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml 左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。配制要求： 食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不
7、同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等， 都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑 水肿及电解质的平衡情况来决定。 鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以 避免堵塞鼻饲管。 严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和 瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。 各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法 加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加 盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。 如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免 将混合奶沉淀。鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例 合适的流汁饮食。注
8、意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配， 对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时 应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24 小时内未食用完就应丢弃。鼻饲饮食护理的基本方法鼻饲是将胃管（或硅胶管）经一侧鼻腔插入胃内，从管 内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者， 如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或 病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施1）喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。2）每次喂食前后均应灌注 30左右35 40对温开水， 再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行
9、喂食， 以免引起呕吐或呛咳。4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过 250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药 片研碎，溶解后再灌入。5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30,灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部， 造成窒息。6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。7）喂食后应灌注30左右35 40C的温开水，以保 持管道清洁、通畅。8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹 子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一
10、 段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量， 中午食量可稍高于早晚。2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。 因此， 灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在 24小时内未食用完就应丢弃或 改由其他的健康人食用。4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能 是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良5）胃管保留时间最长应不超过 10天，一般710天 要更换胃管1次。6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清 洁，预防并发症。7）灌
11、注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而 盘绕在口腔内。8）灌注食物温度应保持在 35对40对灌注速度宜缓 慢。鼻饲病人饮食营养配制及护理1、鼻饲流质饮食的配制可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、 豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜 果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患 者的实际需要适当增减食品的种类。混合奶配方 鲜牛奶800m, l鸡蛋4枚，白糖100g,香油15g, 食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,
12、 蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量 6485kj (1556Kcal)。配置方法先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸，稍晾凉一会 即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物电边冲边搅，勿使鸡蛋 结块,加入食盐，滤去粗渣，待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时 亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作 为流质，煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过 程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等，可单独分容器装盛, 以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时，亦应将混合 好与含酸果汁、菜汁分别不
13、同的时间给予。因消化不良引起腹泻者，可调换以上食谱，酌情选择下列配 方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄120g,白糖100m,l食盐 5g,藕粉20g,维生素B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供 应热量5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热，应连瓶放在热水中，否则会形成凝块，堵塞鼻饲 管，影响鼻饲）。2、鼻饲灌注几点留意事项 鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加，一般天天12001500m,l 67 次/日，每次 150200ml。 鼻饲流质的温度为38对,灌注前日可用手背部皮肤测试流 食温度，以不感觉烫为主。 注食前，先用打针器
14、探胃液，见有胃液后，再注入少量温开 水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管，以 免空气注入胃中。 鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保留， 24h内用完，配制的餐具应留意卫生，按期清洁、消毒。 留意预防患者鼻饲引起的腹泻。 长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清 洁。 混合奶中原则上不加药物，药片必需研碎后溶解在水中, 再由胃管注入，对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、 西药均应在注食后2h再给。不可灌注碳酸类饮料（如可乐、雪 碧、健力宝等）,因此种饮料含有气体，轻易引起腹胀，甚至呕吐, 同时留意混合奶中不能加入粉状物，以防堵管。鼻饲患者的护理体会神
15、经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进 食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水 电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法 之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质 饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月 2009年1月共 对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报 告如下：1临床资料本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50 85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38 例，脑干梗死6例。2方法我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患 者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留置时间较 长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。2.1插胃管对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方 法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量 胃管插入长度，成人4555 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到 剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插 入1416 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。2.2操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插 管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部) 时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉 部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部
