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1、核医学绪论核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或 体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(Radioimmunoassay RIA) 元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，因而物理性 能不同，如131I和127I 。核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能态的原子，称为一种核素。同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为
2、该元素的同位素。每秒钟1次核衰变，称为1贝克核医学必备的物质条件：放射性药物 放射性试剂 核医学仪器放射性药物 凡引入体内用作诊疗的放射性核素及其标记化合物。分为：诊断用药（射线） 治疗用药（- 射线 ）放射性试剂 不需引入体内的放射性核素及其标记化合物。静态显像（static imaging） 当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。 多用作观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布。阳性显像(positive imaging) 又称热区显像(hot spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像阴性显像(negative imagin
3、g) 又称为冷区显像(cold spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像中枢神经系统脑血流灌注显像原理 应用一类能自由通过血脑屏障(BBB Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂，其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局部放射性分布状态可获得rCBF（Regional Cerebral Blood Flow 局部脑血流）影像。显像剂 1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小正常情况下，左右大脑半球对应部位的放射性差异小于10%，大于10%被视为异常。过度灌注（luxury perfusion) 缺血性
4、病变病灶周围出现放射性浓集区，称之为过度灌注现象。 短暂性脑缺血发作 TIA 交叉失联络（crossed cerebellar diaschisis）现象 当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布亦呈现放射性减低，称为交叉失联络现象。对脑梗死的诊断rCBF显象与XCT和MRI 比较有下列优点:（早、高、大）发现病变早 检出阳性率高 显示范围大脑脊液间隙显像原理 示踪剂通过腰穿进入脑脊液随之进入各个脑池被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。利用显像仪器记录不同时间，不同部位及不同体位示踪剂在脑脊液内的分布图。从而清晰地显示脑池的形态和脑脊液生成、运行及吸收的动力学信息。
5、侧脑室显影提示交通性脑积水。消化系统显像（均需禁食）胃肠道出血显像显像原理 如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，当示踪剂渗出过多时即可通过ECT发现。99mTc-RBC 急性和间歇性出血的检查99mTc -硫胶体 急性活动性出血异位胃粘膜显像美克尔憩室 在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚，且位置比较固定。放射性核素肝胆动态显像原理 肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠
6、道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。黄疸的鉴别诊断类型现象结果肝细胞性黄疸a.肝显影延迟 b.肝消退延迟 c.肠道显影延迟 d.心影明显 e.肾影明显部分梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道放射性出现慢。c.阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。 阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。 阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢。完全梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续 不退。e.心影明显。f.肾影明显。肝血流灌注与血池显像在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放
7、射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)肝海绵状血管瘤 血池相过度充盈（首选）放射性核素骨显像骨显像原理 骨骼由有机物和无机物组成：有机物包含骨细胞、细胞间质和胶原，占骨骼组成的1/3。无机物由占骨骼组织干重2/3的矿物质组成，其中主要成分为羟基磷灰石晶体 Ca10（PO4）6（OH）2，其表面积相当大，全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱，通过离子交换和化学吸附两种方式从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成骨的代谢更新。利用骨的这一特性，将放射性核素（ 如99mTc）标记于磷（瞵）酸盐上, 形成99mTc-MDP或99mTc-PYP，经静脉注射后，与骨的主要无机盐成分羟基瞵灰石晶体发生
8、离子交换、化学吸附以及与与骨组织中有机成分相结合而使带有放射性核素的化合物（如99mTc-MDP）沉积于入骨组织内，利用放射性核素显像仪器获得放射性核素显像剂在骨骼内的分布情况而形成骨骼的影像。骨骼各部位摄取显像剂的多少主要与下列因素有关: （1）骨的局部血流灌注量， （2）无机盐代谢更新速度， （3）成骨细胞活跃的程度。当骨的局部血流灌注量和无机盐代谢更新速度增加，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集更多的显像剂，在图像上就呈现异常的显像剂浓聚区（称为“热区” ）最常见于异常显像。常用显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）骨动态显像（三时相骨显像 Three-phase bone
9、 imaging）技术是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，以分别取得“血流相” （blood flow phase）、 “血池相” （blood pool phase）及“延迟相” (bone imaging) 的图象。血流相所反映的是较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映的则是软组织的血液分布情况，延迟相（也即静态像）反映的是骨骼的代谢状况。闪烁现象 骨骼的恶性肿瘤病灶（其他地方转移而来）经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。评价
10、 优势：1.发现病变早，灵敏度高。2.功能显像。3.一次性全身显像 缺点：特异性差超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，这种影像称为“超级骨显像”（super bone scan）或 “过度显像” 常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，甲状旁腺功能亢进症(继发性为主) .最易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺骨癌代谢性骨病 胸骨显影明显，呈“领带征”样的放射性积聚 肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变体外分析技术放射免疫分析法基本原理4 *Ag与Ag的免疫活性
11、相同4 *AgAg Ab在体外条件下, Ag与定量的*Ag对限量的特异性Ab的竞争结合反应。基本试剂 1、抗体 2、标记抗原 3、非标记标准抗原（标准品）抗体 高亲和力 高特异性 高滴度亲合常数K（affinity constant K） 反应抗体与抗原的结合能力变异系数（ CV ） （反映精密度（precision）的指数）45峰时 （Tb）5分半排时间 （1/2）8分15分残留率 （15）50常见种典型异常肾图7.持续上升型 (梗阻型肾图)曲线分析 a段基本正常; b段持续上升; c无下降。7.高水平延长型（慢性梗阻伴功能受损肾图）曲线分析 a段正常略低； b段为一直线； bc段无分界。
12、7.抛物线型（积水型肾图）曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓7.低水平延长型（功能严重受损型肾图）曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界7.低水平递减型 (无功能型肾图)曲线分析 a振幅低，无b无c，a段出现后，曲线缓慢下降。7.阶梯下降型(痉挛性肾图)曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）曲线分析 a一高一矮,bc无异常，但均较矮。利尿肾图区别 上尿路机械性梗阻 与 非梗阻性尿路扩张肾影出现或消退均延迟：提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较，往往出现时相上的颠倒，即患侧肾影开始时比健则淡，浓集延迟，而后当健侧肾影消退时，患侧肾影反而变浓，称作“倒相”。（肾动态显像）尿三蛋白测定（ ALB 、IgG、 2-MG)尿三蛋白综合分析的临床意义肾小球轻度损害 ALB 肾小球进一步损害 ALB IgG 肾小球合并肾小管损害 ALB IgG 2-MG甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 碘的有机化：血中无机碘被主动吸收进入甲状腺细胞后，在过氧化物酶的作用下被迅速氧化为碘分子，并结合在TG的酪氨酸残基上的过程。甲状腺激素的三种形式：T4 T3 rT3 甲状腺摄131碘试验 (Radioactive Iodine
