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1、傷寒雜病論義疏卷三瀏 陽 劉世禎昆湘 述義瀏 陽 劉瑞瀜仲邁 疏釋受 業 方錫藩振群 敬錄劉裔誠樸庵 校字劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校傷寒例第三四時八節二十四氣七十二候決病法。立春正月節斗指艮雨水正月中指寅驚蟄二月節指甲春分二月中指卯清明三月節指乙穀雨三月中指辰立夏四月節指巽小滿四月中指巳芒種五月節指丙夏至五月中指午小暑六月節指丁大暑六月中指未立秋七月節指坤處暑七月中指申白露八月節指庚秋分從月中指酉寒露九月節指辛霜降九月中指戍立冬十月節指干小雪十月中指亥大雪十一月節指壬冬至十一月中指子小寒十二月節指癸大寒十二月中指丑二十四氣，節有十二，中
2、氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解之也（按凡病久內關藏氣，其病機進退，皆以月節為轉移，醫工臨病，不可忽略，故首列之，其詳則學有專家，茲不繁述。傷寒例一卷，乃示治病大法、致病根源，後賢不通論旨，更不明傳經之義，竟以為叔和所撰，未之思也）。陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。傷寒例者，垂證治之大法，明致病之根源者也。陰陽大論者，古醫經之名稱（本論序中，與素同、胎臚藥錄并提，決非素問內一篇明矣）。首舉四時正氣之序者
3、，以萬有賦形，皆以氣立，亭毒於大化之中，惟恃氣交為之長養。其生化也，莫不以動而存，以靜而息，陰陽感召，寒暑弛張，往復傾移之化之變。故四時者，天地之大氣所以升降出入也。晝夜者，日月之運行所以闔辟上下也。春之候溫，其氣出以生；夏之候熱，其氣升以長；秋之候涼，其氣入以收；冬之候寒（冰冽者寒也），其氣降以藏；土主運化，分王四時，而寄令長夏。氣相得則和，太過不及則病，氣動而太易生焉（變易之謂也），陰陽見焉，寒熱分焉，虛實呈焉。合德則遂其生，失常則致其病，經曰：非出入，則無以生、長、壯、老、已，非升降，則無以生、長、化、收、藏。故四時之異候者，乃致病之根源也（今西學不明氣化寒熱之理，恐不足盡病變之用也），
4、而尤以冬氣冰冽，萬類深藏，嚴寒殺厲，最為傷人之氣。君子當養藏以固其守，無泄皮膚，無擾筋骨，無冒霜雪，無犯霧露，無搖其形，以藏其精（所謂藏精之道，如是而已。後賢以傷於房勞為不藏精者，非也。但房中不慎，百脈奮張，自更為傷精之甚，惟藏精之旨則殊），則身形固密，不至外傷於寒。若觸冒嚴寒而病者，此則名為傷寒也。其傷於四時之氣，如春溫夏暑，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣故爾。蓋傷寒有傳經證治，病變最速，一日霄壞，方治稍差，死生反掌。而古學支離，各承家技，計日汗下，其術太疏，此先師所以感宗族之淪喪，傷橫夭之莫救，著論以救世疾苦，而因傷寒以起教也（毒之為言害也，博雅一曰惡也，周禮天官，醫師掌醫之政令
5、，聚毒藥以供藥事，論云以傷寒為毒者，喻為害之意云爾。又易師卦，以此毒天下而民從之，與老子亭之毒之之毒，在易義當訓治，在老子則為化育之意，後賢有以本論毒字為語病者，真所見未廣耳）。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。冬時觸冒寒邪，感而即病，邪客皮膚，中傷榮衛，惡寒發熱，頭痛項強者，名曰傷寒。其感而不即病者，雖寒毒內侵，而其人體尚壯盛，病未即發，但嚴寒外束，則衛氣內陷，身形正陽之熱，不得宣發，鬱結寒毒，伏藏肌膚之間，至春令風以動之，外內合邪，變為溫病，此與伏氣正病之春溫不同。蓋
6、泛言風溫、溫熱之候，藉明化熱之由，總因冬寒外侵，陽伏氣蓄所致，故不曰至春發為溫病，而曰至春變為溫病也。若春溫正病屬伏氣者，則當氣伏於少陰之合（說詳溫病篇）。曰藏於肌膚者，謂邪入之門戶云爾，然有時至夏變為暑病者，非指由冬藏肌膚之邪，至夏乃發，蓋謂病溫未盡愈，留溫邪之餘氣於夏，則當為暑病（夏令病暑不病溫，說詳溫病篇）。此種暑病，較臨時感受者為重，因伏熱尚在，加新感鬱蒸之氣，兩熱相搏，此素熱傷暑之類，故曰熱重於溫，不曰暑重於溫，而曰熱重於溫，非細心體會者，本不易辨，以蓄熱之因，溯源亦起於冬，故曰：至夏變為溫病也。由此故知，辛苦勞役之人，冬寒操作，涉水履冰，觸冒霜威，殺其陽氣，當時雖未即病，伏氣早已留
7、藏，至春夏而多病溫熱者，皆冬犯寒邪所致，非時行之氣使然也。凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。此明病有時行者，異乎四時正氣之序。蓋四時正病，其氣為常，時行之病，其氣則變，如春應暖而反大寒，氣當散而反斂也；夏應熱而反大涼，氣當升而反降也；秋應涼而反大熱，氣當闔而反開也；冬應寒而反大溫，氣當藏而反泄也。反四時正氣之常，不當其時，而有其氣，則逆歲氣之和，違節物之序，斯乃天地太過不及之變。故感受生病，以時流行，一歲之中，長幼之病，多相類似者，是則謂之時行也。夏寒冬溫，氣反天常病而
8、中人，內著骨髓（世謂夏不中寒，夏立陰暑之名，謬甚），再加穢氣之合，便成疫癘。若四時正氣為病，則邪由體異，氣無傳染，且決無闔戶長幼病皆相似者。時行不必歲有，惟氣候反常，即當預慮之耳。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗曆占之。九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也，所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月，寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。此示四時之氣，曆數運行，皆以斗
9、宿為轉移，斗柄東指則為春，南指則為夏，西指則為秋，北指則為冬，因斗曆之運轉，而後四時、八節、二十四氣、七十二候見焉。因其氣改，而物候隨異，如月令所舉是也。故節物之占，在人可見，經曰：善言天者，必驗於人；善言理者，必彰於物。此夏時所以合天地之正，而日月代明，不可偏廢以成曆也。古有運氣之說，見於內經，以數理之陰陽，推運氣（運，五運也；氣，六氣也）之勝負，其說似玄而實不適用。蓋精於陰陽家言，疏於病情者之所為也。故所演六氣病變，亦或違或合，世有好高遠者，多泥此論立治法，不解司天化氣，推干支五行之性，布列運行，當如是耳，但氣有太過不及，各有應有不應。況由天司化，以及於身形五藏，如少陽司天為火化，火化者當
10、為病熱，假令素秉寒中者，不受火化也；如太陽司天為寒化，寒化者當為病寒，假令素秉熱中者，不受寒化也。加以歲氣與運氣，又有違有合，則運氣之主病，亦有驗有不驗，學者當知數理運行之推算如是，未可本此以定時行疫氣之必然也（曆數運行，以斗宿為轉移，故曰以斗曆占之，二十四氣之轉運，儒家皆知之，可以言醫之理。然不可拘泥，以病之受氣，及六氣之流傳，皆言其常不言其變，變則為不正，不正便是疫。疫者，不正之異氣也。序例之義，舉其大略，其詳載在內經，所貴乎醫之為道，要能洞悉病情，而不在廣涉空泛。世有謂疾病專屬在人藏府之變化，廢時行之變化而不談者，固為執一之見，若高談運氣，馳鶩僻遠，乃於病情則茫然，其蔽一也）。故經曰：有
11、者求之，無者求之。醫道之難，難於一貫。是以本論但舉四時、八節、二十四氣，而略乎運氣之說，非以歎玄冥幽微之難極，蓋以見推演立論之未能盡驗也。至於節物之變，皆彰物可驗，故舉霜降、雨水，示氣化應候之例，使知四時正氣之序，與病變所關最切，其理總不外氣之出入、升降、斂散、闔辟，如同一肝病，肝病當王於春，若病肝氣之鬱結者，自逢春而條舒；若病肝氣之疏泄者，反逢秋以斂秘。小之若一日朝暮之溫涼，亦莫不使病有間甚也。寒邪為病，四時皆有之，惟霜降以後，至春分以前，處冒霜露，中寒而即病者，謂之傷寒正病，若傷寒傳經病，則惟此數月內有之，餘時雖中寒邪，決無傳經之證也。素問帝曰：人傷於寒而傳為熱者何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱
12、也。此明傷寒化熱，皆由外寒與體內之陽，互相勝拒，故外寒愈盛，則相搏愈烈，是以九月十月，寒氣尚微，為病則輕。十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重，正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此言天氣漸寒，則人身之陽內伏，故外寒入深，則反激益甚，此客邪與體內陽氣之爭，病之由體變也。若寒中之體勝拒當微，熱中之體，必證見壯熱，甚致傳經之變，又外邪皆逢身之虛，乃得入客。若君子固密，則寒無由入，必冬時能調節適宜，適有嚴寒外侵者，乃即病而為傷寒也。其冬有非節之暖者，名為冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時
13、伏寒，變為溫病。冬令閉藏，陽伏氣潛，水冰地坼，乃應其候。若冬有非節之暖者，則腎氣上浮，皮膚外泄，秋燥內收之暑濕，為所引動，發為溫病，但熱而不怨寒，以其氣溫，其時冬也，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，傷寒，為外寒束體內之陽，勝拒而作；冬溫，則由令氣過暖，陽不內藏，伏邪內動，即冬不藏精之謂也。冬溫之邪，有發於冬者，有伏深留久，至春而發者，為病更重，所謂大溫是也。大溫與冬溫，皆起於冬不藏精，而發有遲早，故概以冬溫統之，而曰發有先後，更相重沓也。冬溫稍輕，大溫更重，方治見後溫病證治，故曰：亦有輕重，為治不同，證如後章也。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，
14、變為溫病者。此言溫病以發於春者最多，或正屬伏氣而為春溫，或風熱合化而為風溫（新感之風，與內蓄之熱相合）。以春為發陳之氣，萬物繁榮於上，其候溫，其令風，其政散，雖無非節之氣，如暴寒冰雪之變者，亦易發動伏寒，證見壯熱，變為溫病。故春陽勃發，最為發病之候，不但溫邪為然，即宿恙亦爾。且冬寒冰冽，又四序伏邪之始也。從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。此言病氣與令氣相加，亦成時行疫氣之證。如從春分以後，至秋分節前，氣候由
15、溫至熱，乃歲序之常，若天有暴寒之變，即成不正之氣，不正之氣感人，便至成疫。蓋疫乃天地毒厲之氣，有溫疫、寒疫、寒溫雜合之分。溫疫多發於春夏，寒疫多發於秋冬。毒穢之氣，反易天常，屍氣傳染，沿門闔戶而死。其詳後當專論，本節所謂見暴寒非節之變，在溫暑之令而病寒者，乃時行之病，可稱時行寒疫（四字成名，不可分釋），亦疫病之類似也。但時行之氣，加於令氣，其病變亦隨時不同，故暴寒若見於三月、四月，其時氣候未至甚熱，陽氣尚弱（此指時令之陽），為寒所折，病熱猶輕。若暴寒見於五月、六月，夏候鬱蒸，氣交之陽已盛，為寒所折，則時行之氣，與令氣相搏，病熱則重。若暴寒見於七月、八月，天陽向衰，為寒所折，病熱亦微。此與上言傷
16、寒化熱不同，蓋彼為從體而變，此則從令而變。一為外寒與身形正陽之爭，一為變氣與四時正氣之爭。故彼則入冬而病成，此則至夏而轉甚也。其理則以陽氣盛，時應熱，為寒所折，寒隨熱變，從令化也。故令氣愈熱，則反激之病變愈甚，若陽氣已衰，縱為寒折，以令氣反激力少，雖病熱而亦微，故寒中之體，決不從時令而化熱也。凡夏令證見壯熱，初起微惡寒者，皆非時暴寒，折其令氣，其病與溫暑相似，而證治不同。以溫、暑兩病，皆無惡寒，而暑證更當有汗，且不兼頭痛、體痛諸證，故治暑不可發汗。若治暴寒折熱之證，則有汗者可專治其熱，無汗者宜表裏兼治，雖炎夏亦無發汗之禁，故曰但治有殊耳（後世有以香薷治暑證者，香薷為發汗之劑，此正治暴寒折熱耳。若真傷暑，不可汗也）。十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣，然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有
