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1、心得安在不同心脏疾患中的用法、用量有何不同?时间：2009-01-10 00:00:00来源：互联网心得安是6受体阻滞剂的代表药物，主要用于抗冠心病心绞痛、高血压病及心律失常等方面。一、冠心病心绞痛的应用：由干心得安具有减少心肌耗氧量，增加心肌缺血区的供血和供氧及改善心肌代谢和抑制血小板聚集，故具有抗心绞痛 作用，尤其对合并高血压及心动过速的冠心病患者。心得安对心绞痛的疗效与剂量有密切关系，而有效剂量个体差异很大， 因此宜从小剂量开始，逐渐增加剂量至症状明显减轻或消失为止，并根据病人症状随时调整剂量，以休息时心率控制在55由干60次/分为宜。心得安单独应用副作用多且疗效差，临床一般多与硝酸酯类
2、药物或钙拮抗剂合用，可获得协同作用，心得安可以减少硝酸甘油或消心痛引起的反射性同时可互相取长补短，如心率加快，而硝酸甘油也可缩小心得安所增加的心室容积；心 得安可抵消心痛定反射性增快心率作用，而心痛定可抵消心得 安增加外周阻力的作用。二、在高血压病治疗方面的应用:有关关于心得安降压作用的机制，目前的看法仍有分歧，一般认为其降压作用与下列因素：降低心输出量；抑制肾 素释放；改变中枢性血压调节机制；阻断突触前膜6受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。临床经验表明，心 得安对心输出量的肾素活性偏高者疗效较好，对伴有心绞痛或脑血管病变者也有显著效果。其优点是不引起体位性低血压， 较少引起心悸和头痛
3、等不良反应。单用心得安作为抗高血压药，其降压作用强度与噻嗪类利尿药相似，但与利尿药合用时，对大多数轻度高血压患者（约80%）都有效。心得安用于治疗高血压病人最多用到120200mg/日，其降压作用缓慢，一般需连服l2周方可达到最高疗效。三、在心律失常防治中的作用:有关心得安对窦性心动过速疗效最佳，对室上性心动过速的疗效也已被公认。对儿茶酚胺或洋地黄的室性心律失常有一定疗效，而对其他所致室性心律失常作用不大，同时对伴有冠心病的室性心律失常效果较差。对由焦虑、甲状腺机能亢进和嗜铭细胞病等所引起的窦性心动过速有效。心得安可与强心甙合用在控制房颤、房扑及阵发性室上性心动 过速时的室性频率，二者呈相加作
4、用，但对风心病和扩张性心肌病严重心功能不全者应慎用。也可治疗预激综合征的折返性室上性心动 过速，对室上性早搏和间断发作的房颤也有效。(1)硝酸酯类：如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛。关于其抗心绞痛的机理，现在多数人认为：并非通过其松弛冠状动脉平滑肌的作用，而是归因于：外周 的动静脉扩张，血压下降，回心血量减少，心室容积缩小，因而减低心肌的氧耗量；使左室舒张期末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。萘洛 尔的抗心绞痛作用主要通过6受体阻断作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少及动脉压降低，从而减轻心脏负担，明显降 低心肌耗氧量而缓解心绞痛。另一方面，普萘洛尔也可使心室容积增大，心室射血时间延长，有增加心肌耗氧量的倾向。但普萘洛尔总 的效应是使心肌耗氧量降低。
