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1、ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四
2、代。APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安
3、排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。四、SOFA（sepsis related organ failure assessment
4、）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。六、特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。
5、如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。 生理数据应取最差值。急性生理评分Acute Phy
6、siology Score (APS)参数范围计分直肠温度（C）= 41+439-40.9+338.5-38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3= 160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2= 180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2= 500 and FIO2 = 0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2 350-499 and FIO2 = 0.5+3A-aDO
7、2 200-349 and FIO2 = 0.5+2A-aDO2 = 0.50PaO2 70 and FIO2 0.50PaO2 61-70 and FIO2 0.5+1PaO2 55-60 and FIO2 0.5+3PaO2 55 and FIO2 = 7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.4907.25-7.32+27.15-7.24+3= 180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3= 7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5-2.9+2= 3
8、.5（无急性肾衰）+4（1 mg/dL = 88.4 mol/L）2.0-3.4（无急性肾衰）+31.5-1.9（无急性肾衰）+20.6-1.4（无急性肾衰）0= 3.5 （急性肾衰）+82.0-3.4 （急性肾衰）+61.5-1.9（急性肾衰）+40.6-1.4（急性肾衰）0= 60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+2= 40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+2= 52.0+441.0 51.9+332.0 40.9+122.0 31.9018.0 21.9+215.0 17.9+3 15.0+4年龄年龄计分= 756慢性
9、健康状况计分手术状况（Operative Status）健康状况（Health Status）计分非手术严重器管功能不全或免疫抑制5急诊手术严重器管功能不全或免疫抑制5择期手术严重器管功能不全或免疫抑制2注意： 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病
10、；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。 肾功能不全：慢性透析。APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释： 最低：0最高：71 评分增加伴随增高的院内死亡风险。2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category N
11、onoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应-2.108COPD-0.367非心源性肺水肿-0.251呼吸停止后-0.168误吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0肿瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血压-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191脓毒症（Sepsis）0.113心脏骤停后0.393心源性休克-0.259主动脉夹层动脉瘤0.731创伤多发伤-1.228脑外伤-0.517神经系统疾病癫痫发作（seizure disorder）-0.584脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH
12、/SAH）0.723其他药物过量-3.353糖尿病酮症-1.507消化道出血0.334重要脏器受损代射性或肾性-0.885呼吸系统-0.890神经系统-0.759心血管系统0.470胃肠道0.501诊断类型-手术类（Diagnostic Category Operative）分组疾病权重手术多发伤-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病-1.315心瓣膜手术-1.261肿瘤开颅手术-1.245肾肿瘤手术-1.204肾移植-1.042脑外伤-0.955胸部肿瘤手术-0.802脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）-0.788椎板切除术或其他脊髓手术-0.699失血性休克-0.682消化道出血-0.617消化道肿瘤手术-0
