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1、医疗机构度医疗服务质量自查报告计划及整顿措施医疗机构2019年度医疗服务质量自查报告及整顿措施XX 医院医院2019年度医疗服务质量自查报告及整顿措施据区卫计委2016年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院比较2016年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面检查。现就自查结果及整顿建议、措施和详细整顿责任落实报告以下：一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况：(一)我院有健全的安全管理系统，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完满了各项医疗管理制度职责。，按期深入科室进行督查检查，敦促核心制度的落实，有效地促使了医疗质量和医疗安全管理的连续
2、改良。(二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员安全意识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法例及规章制度的培训和核查。加强三基、三严的培训与核查，各科室每季度必定核查一次，医务科、护理部每半年须举办一次全院性的三基核查，参照率、合格率务必达95%以上。(三)健全了防范医疗事故纠葛、防范非医疗因素惹起的不测伤害事件方案，建立了医疗纠葛防范和办理系统。(四)护理管理方面可以严格依照护士条例规定实行护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了护士条例，保证做到知法、守纪、依法执业。每年制定护士任职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划仔细
3、履行达成。(五)、医院感染管理(1) 建立健全了医院感染管理组织。依照国家医院感染管理方法，我院建立和完满了医院感染质控组织。(2) 医院感染控制管理组织的工作职责获取了落实。我院依照实质情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作情况，解决平常工作中发现的带有广泛性问题，部署下一时期工作重点。/1医疗机构2019年度医疗服务质量自查报告及整顿措施(3) 加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒间隔意识(4) 仔细睁开了医院感染控制与消毒间隔监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行
4、现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格履行“一次性使用无菌医疗用品管理方法”，一做到先当先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例谈论制度等核心制度有时不可以很好的落实，病例谈论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，敌手术病人的风险评估，仅限于术前谈论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素。(三)住院病历书写中还存在好多问题。
5、1、病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情赞成书见告、署名不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情赞成书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时核对，姓名、住院号不吻合等情况依旧存在，字迹潦草，有涂改现象。(四)个别医务人员服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识冷漠，医患交流技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患交流不够到位。(五)专业技术水平有待进一步提高，不可以很好满足病人的需求，急救技术尚需要进一步操练。(六)科室管理不够，问题发现后不可以常常性敦促整顿和落实，造成问题长远存在。三、整顿措施：(
6、一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学习，质量管理知识缺少，质量意识不强，这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用与平常医疗工作中，就很难保证质量2医疗机构2019年度医疗服务质量自查报告及整顿措施目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，加强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。第一要加强医疗有关法律、法例、规章制度、各级人员职责的培训。我院花鼎力气进行了制度建设，汇编了各样法律法例、制度及各级人员职责。要仔细组织学习医院工作人员岗位职责、病历书写规范、医疗核心制度等规定，医务人员务必掌握有关法律法例、核心制度、人员
7、职责，2加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)加大督查检查力度，保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作关于提高医疗质量是很好的措施，可是要侧重实效，不可以流于形式，对查到的问题除了当面解说以外，对屡犯的必定要经过经济处罚，赏赐惩戒。2、要加强三基训练与核查，要不断完满观察方法，严肃核查纪律，侧重核查的实效，不可以流于形式。科室负责人要重视三基训练，要常常对医务人员讲三基学习重要性，这对提高医务人员技术水平至关重要。3、加强病案质量的管理。要进一步健全有关制度及病历检查标准，以制定奖惩治法，保证住院病历的及
8、时归档和安全流转。4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感患病例监测、消毒灭菌见效监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格履行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不可以应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉恪守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极展动工作，根绝医院感染事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。依照卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院详细实行方法及奖惩制度，侧重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗生素。(三)进一
9、步加强职业道德教育，的确提高医务人员的服务水平。依照卫生部医务人员医德规范及实行方法的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要真实建立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真实做到将病人看作自己的亲人，不谋私利。(四)满足患者心理需要，亲近医患关系，减少纠葛发生，创立友好就诊环境。3医疗机构2019年度医疗服务质量自查报告及整顿措施第一，医护人员在接诊时必定着装齐整、态度平易、精力充分，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者获取一个优秀的印象，使患者情绪坚固，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家眷在治疗过程中，可能会急迫地要求医护人员及时为他们传达诊疗治疗信息，这也是患者和家眷的权益。因此医护人员须及时和他们交流，征采他们的建议，使患者及家眷能主动配合，达到预期目的。假如不可以和患者及家眷常常交流病情和治疗计划，对他们需要认识的不可以满足，也会造成误解甚至惹起医疗纠葛。我院必定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格恪守有关法律法例，加强管理措施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。XX医院20年代日4
